Cinsel açıdan kendilerini yeterince tanımayan kadınların çok sık olduğu ülkemizde, evli olduğu halde yıllarca Cinsel ilişkiye giremeyen kadınlarımız da var. Cinsel ilişkiye girememe korkusu olarak tanımlanan, bir erteleme ve kaçınma hastalığı olan vajinismus ile ilgili Cinsel Sağlık Enstitüsü 4500 kişi üzerinde bir anket çalışması yaptı. İşte açıklamalarıyla Türkiye’de gündem yaratan Cinsel Sağlık Enstitüsü’nün Vajinismus Bilgi Anketi’nden çarpıcı başlıklar ve merak edilenler:

Vajinismus hastalarının %85′i ilk geceden korkuyor
Cinsel ilişkiye girememe şikayeti ile başvuran ve vajinismus tanısı ile Cinsel terapi sürecine alınan hastaların ortak davranış özelliklerinin saptanması ve zamanla kendilerini başka insanlarla karşılaştırırken olumsuz yönlerini görmeleri hipotezi ile hazırlanan Vajinismus Bilgi Anketi ile yaptıkları çalışma ile vajinismuslu kadınların ortak özelliklerini belirlediklerini söyleyen CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ‘Cinsel Sağlık Enstitüsü olarak 4500 kişi üzerinde yaptığımız anket çalışması ile, vajinismusu olan kadınların %55′nin cinsel konularda bilgi düzeylerinin düşük olduğunu, %85′nin ilk geceden çok korktuklarını, %40′nın görücü usulüyle evlendiklerini, %45′nin kendi bedenlerini beğenmediklerini, %40′nın ailesine bağlı olduğunu ve %40′nın da eşinin kendisini terk edeceğini düşündüğünü ortaya çıkarttık. Vajinismus hastalarının %45′inde cinsel isteksizlik, %25′inde orgazm olamama, %20′inde cinsel tiksinti bozukluğu, %20′inde sosyal fobi, %15′inde panik atak, %35′inde anksiyete, %20′inde depresyon ve %15′inde yükseklik korkusu olduğunu tespit ettik. Ankete katılanların %45′i 1’2 yıldır, %30′u ise 3’4 yıldır bu hastalığı yaşadıklarını ifade ettiler’ dedi.

Vajinismus hastaları hocalara ve medyumlara başvuruyor
Yaptıkları çalışmada vajinismus hastaları için cinselliğin ayıp, günah, yasak olarak değerlendirildiğini ifade eden CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ‘Ayrıca ankete katılanların %45′nin tedavi için hocalara ve medyumlara başvurması da çok çarpıcı bir gerçeği ortaya çıkarmaktadır. Bu da hala nereye ve kime başvuracağını bilmeyen binlerce vajinismuslu hastamızın var olduğudur’ dedi.

Kadınların korkulu rüyası
Vajinismusun; henüz ülkemizde fazlaca bilinmeyen ama sık görülen ve sayısı her geçen gün artan, yatak odalarında her gece hayatlarının en büyük korkusunu yaşayan ve cinsellikleri bir kâbusa dönüşen kadınların hastalığı olduğunu söyleyen CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ‘Çöp kutusuna bir arada atılmış çeşitli hastalıklardan oluşan vajinismus; tıpkı deprem gibidir, onu anlamalı ve felsefesine saygı duyulmalıdır. Kişinin kendisinin umutsuz olduğuna yürekten inanması durumu olan vajinismus; tıpkı aşk gibidir, tam olarak tanımlanamasa da çaresizlikle yaşanır. Vajinismusu olanlar iki yönden talihsizdir. Sadece fiziksel bir hastalığa sahip olmakla kalmayıp, bu konuda aşırı kaygı, saplantı ve kötümserlik içine de gömülmüşlerdir. Bu açıdan bakıldığında kadınların korkulu rüyasıdır’ dedi.

Vajinismus nedir?
Yurt dışındaki cinsel terapi ve seksoloji kitapları incelendiğinde; vajinanın girişindeki kasların istem dışı kasılarak cinsel birleşmenin acılı veya imkânsız olarak algılanmasına vajinismus denildiğinin altını çizen CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ’13 yıllık hekimlik hayatımda gördüğüm yüzlerce vajinismus hastası bana bu tanımın çok doğru olmadığını gösterdi. Çünkü vajinismusta başta vajina etrafında olmak üzere tüm vücutta bir kasılma, endişe, korku, tiksinme ve panik hali olur, hasta bacaklarını açılmalarını engelleyecek boyutlarda sıkıca kapatır ve elleriyle eşini iter. Kızlık zarlarının çok kalın ya da vajinalarının çok dar olduğunu düşünebilen bu kadınlar oluşan acı beklentisi sonucunda kendilerini savunma ve koruma çabaları içine girerler. İşte buna vajinismus denir. Doğru olan bu tanının konması için bozukluğun sürekli ya da yineleyici bir biçimde görülmesi gerekir’ dedi.

Bir korku refleksi
‘Ya acırsa’ diye korkan kadınların cinsel ilişkinin gerçekleşmesine izin vermediğinin altını çizen CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ‘İstemsiz bir şekilde yani kadının kontrolü dışındaki kasılmalar bilinçdışından köken alan vajinal bir refleks olduğu kadar, ilkel ve bedensel bir korku refleksidir. Bu refleks penisin veya başka bir cismin, tampon, doktor parmağı, hatta hastanın kendi parmağının bile vajinaya yaklaşması veya eşin cinsel ilişki için pozisyon alması sonucu tetiklenebilmektedir’ dedi.

Kızlık zarı delinmez ve patlamaz
Gerçekte cinsel ilişki sırasında vajinanın esnemesinin ve genişleyebilmesinin büyük bir öneme sahip olduğunu ifade eden CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ‘Vajina yani kadın cinsel organı, ilişki sırasında erkeğin penisinin büyüklüğü ya da küçüklüğüne göre kendini hazırlar. Cinsel birleşmenin durumuna bağlı olarak genelde dışa en yakın kısmı oldukça gevşeyebilir. Bu sağlıklı ve normal bir durumdur. Vajina esneyebilen, genişleyebilen ve uzayabilen bir organdır yani vajinismus, genital organların anormalliğinden dolayı değildir. Bazı kadınlar, vajinalarının penisin giremeyeceği kadar dar olduğunu hatta böyle bir deliğin olmadığını bile düşünürler. Vajina kasları kasıldığında ve vajina deliğinin içine hiçbir şeyi alamayacak bir görüntü verdiği durumlarda hasta için cinsel birleşme çok zor bir hal alır. Yani genital bölge tamamen normalken bu endişeler tamamıyla yanlıştır. Çünkü anatomik olarak normal olan bir kızlık zarı kanamaz, delinmez, patlamaz, yırtılmaz ve normal şartlar altında cinsel ilişki ağrı yapmaz, acı yapmaz. Sadece zarda açılma olur. Ağzımızın içini döşeyen epitel doku vajinanın içiyle aynıdır. Nasıl ki kuru bir ekmeği çiğnemeden, tükürüğümüzle ıslatmadan yutmaya çalıştığımızda boğazımız kanarsa, acırsa, vajinanın içine de kuru kuruya penis sokulmaya çalışılırsa, ağrı acı ve kanama olur. Yani kadın rahatsa, kendini kasmaz ise, sulanması tam olmuş ise ilk gecede yüzüncü gece de ağrı, acı ve kanama olmaz. Çünkü vajinanın görevi penisi içine almak ve neslin devamını sağlamaktır. Vajina bu görevini yaparken neden sorun yaşansın? Gözümüzde görme işlemi sırasında ağrı, acı veya kanama oluyor mu? Ama gözümüze toz girse ve biz ovuştursak ağrı, acı ve kanama olabilir. Bu normal dışı bir durumdur’ dedi.

Erkek evliliğini bitirmeye zorlanabiliyor
Ailelerin vajinismus durumunu bilmelerinin işi içinden çıkılmaz bir hale getirebileceğinin altını çizen CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ‘Ailelerin ilk geceye ait deliller istemeleri, ya da -hala çocuğunuz olmuyor mu?- şeklindeki soruları çiftin durumu zora sokar. Ailelerinden sürekli baskı ve aşağılanma görebilirler, genellikle kadın suçlanır ve erkek evliliğini bitirmeye zorlanabilir’ dedi.

Neden çoğunlukla psikolojik kaygılar
Vajinismusun nedenleri arasında psikolojik kaygıların ağırlık kazandığının altını çizen CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ‘Kız çocuklarına öğretilen veya irademizin bilinçdışımıza kodladığı -cinsellik kötüdür-, -kızlık zarı çok değerli ve korunması gereken bir şeydir- düşünceleri bu problemin ortaya çıkmasında önemli bir yer tutar. Bazen neden cinsel bilgi eksikliği, basit bir utanma ve cinsel duygulardaki baskılanma olabilir. Bazen de altta yatan neden özellikle çocukluk dönemindeki travmatik bir yaşantıdır. Bu durumda geçmiş de yaşanmış taciz gibi travmatik olayların bilinçdışına itilen bugünkü izdüşümleri ve etkileri gibi daha karmaşık içsel çatışmalar, yanlış kalıplar ya da zorlamalar beden-zihin bütünlüğünü bozup vajinismusa neden olabilir. M. Ericsson’un dediği gibi defolu bir öğrenme ve kabullenme vardır.

Sağdıçlık kurumunun yerine yeni kurumlar inşa edemedik
Ülkemizde kadınlardaki cinsel problemlere adanmış basılı materyalleri ve bireyin kendi başına kullanabileceği yazılı materyalleri bulmanın oldukça zor olduğunu söyleyen CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ‘Bu nedenle bu sahada yapılacak cinsel eğitim ve sosyal hareket serbestîsine hiç olmadığı kadar fazla ihtiyacımız vardır. Çünkü sağdıçlık kurumunun içini boşalttığımızdan beri; penis girişine katlanamama veya özel zorluklar yaşama anlamına gelen vajinismustan şikâyetçi olan kadınların sayısında hızlı bir artış söz konusudur. Bu nedenle Evlilik Öncesi Cinsel Danışman ve Rehberlik hizmetleri yasal düzenlemelerle zorunluluk haline getirilmelidir. Ayrıca yarınlarımızın geleceği gençlerimiz içinde anaokulundan başlayan bir Cinsel Eğitim ve Ergenlik Öncesi Cinsel Danışma ve Rehberlik hizmetleri de yasal olarak düzenlenmelidir. Son olarak Anne-Baba ve Eş Eğitimleri de ülkemizin yapı taşı olan ailelerimizin sağlıklı ve mutlu olması için mutlaka verilmelidir. Ülkemizde bu hizmetleri verecek kurumlar vardır’ dedi.

Her 10 kadından biri vajinismus yaşıyor
Vajinismusun görülme sıklığı ilgili rakamların büyük farklılık göstermesine rağmen, söylenenden daha sık ortaya çıkıyor olmasının muhtemel olduğunun altını çizen CİSED Genel Başkanı Dr. Cem Keçe; ‘Yurtdışı yayınlarda cinsel terapi kliniklerine başvuran kadınlardaki vajinismus oranlarının %12 ve %17 arasında değiştiği rapor edilmiştir. Kanada ve İrlanda’da yürütülen çalışmalarda daha yüksek oranlardan bahsedilmiştir. Rasgele örnekleme ve yapılandırılmış görüşme metotlarının kullanıldığı Cinsel Tıp Enstitüsü Vajinismus Bilgi Anketi, Türkiye’de her 10 kadından birinin vajinismus sorunu yaşamakta olduğunu göstermiştir. Bu durum vajinismusun ülkemizde cinsel terapi merkezlerine başvuran kadınlar arasında en sık rastlanan şikâyetlerden biri olduğunun bir kanıtıdır. Yani başvuranların %60′nı vajinismus oluşturmaktadır. Tanı kriterlerine ve kadınların jinekolojik muayene veya cinsel terapi alma istekliliğine bağlı olarak vajinismus görülme sıklığı değişebilir. Tedavi arayışı olmaksızın kısmi ya da durumsal vajinusmus yaşayan kadınların sayısı bilinmemektedir ve bu sayı kanaatimce klinik örneklere nazaran genel nüfusta daha yüksek olabilir. Çünkü vajinismusun yaygınlığı düzgün bir şekilde belgelenememektedir. Ölçümler, kullanılan tanımlamalara, örneklemedeki kişilerin yaşına, raporlama çeşitlerine göre oldukça değişkenlik gösterebilmektedir. Buna ek olarak, kadınların yardım isteme davranışını ortadan kaldıran, ayıp, yasak, günah, utanç verici ve durumun mahremiyetine ilişkin düşünceler de oldukça yaygındır. Türk kültüründeki cinsel değerler, cinselliğin anlamı, cinsel ilişkinin tanımı, cinsel işlev bozukluğunun algılanması gibi bazı özelliklerde bu yüksek görülme sıklığında rol oynar’ dedi.

Son yıllarda vajinismus ile ilgili yeni yaklaşımlar ortaya çıkmaya başlamıştır. Uyguladığımız yöntemin de içinde bulunduğu pek çok yeni yaklaşım; çeşitli kuramsal açıklamaların ışığında gelişmiştir. Şimdi bu kuramsal açıklamaları inceleyelim:

Bilişsel Davranışçı Açıklamalar ve Yaklaşımlar

Bilişsel davranışçı kuramcılar genellikle vajinusmusu, öğrenilen bir fobi, durumsal korku reaksiyonu olarak görürler ve bu vajinal giriş korkusunun pekiştirilmesinde, girişin büyük bir zorluk, ağrı ve rahatsızlıkla olacağına ilişkin çarpıtılmış bilişsel bir inanışın yattığına inanırlar. Cinsel ilişkiden kaçınmanın üstesinden gelmek için, hem bilişsel hem de korku elementlerine karşı çıkmak gerekmektedir.

Mastrers ve Johnson vajinusmusu, hayal edilen, beklenen veya gerçek vajinal giriş girişimine bağlı olarak oluşan istem dışı bir refleks olarak gördüler. Bunun psikosomatik bir bozukluk olduğunu ileri sürdüler ve erkekteki cinsel işlevsizliğe verilen cevap, dini geleneklere uygun yaşamanın yarattığı psikoseksüel bastırıcı etki, öncül cinsel travma, homoseksüel kimliğe verilen cevap veya disparoniye verilen ikincil cevabı içeren çeşitli oluşum faktörlerini tartıştılar. Erkek partnerin katkısının kabul edilmesinin önemini de vurguladılar. Mastrers ve Johnson, vajinismusun eşteki iktidarsızlıkla yüksek oranda ilişkisi bulunduğunu ve bu nedenle de her iki partnerin eş zamanlı olarak değerlendirilmesini savundu. Erkek partnerin başlangıçta ereksiyon ya da boşalma problemi olmamasına rağmen, sürekli tekrarlanan gerginliğe ve vajinal girişe karşı çıkıştan sonra bu problemlerin gelişebileceğinin altını çizdi. Masters ve Johnson tedavi yaklaşımlarında vajinal spazm ya da kasılmanın istem dışı doğasının varlığını üzerinde durdular. Mastrers ve Johnson; çiftin cinsel cevabının kasıtlı olmayıp, istem dışı ve refleksif olduğunu anladı. Bunun ötesinde, tedavinin temel öğesi, kadının penis büyüklüğünde bir nesnenin girişine izin vermesini sağlayacak çeşitli büyüklükteki hegar dilatatörlerinin kullanımıydı. Dilatatörlerin kullanımı, kadının fiziksel kontrolü ve sözlü yönetimiyle birlikte kadının kocası tarafından başlatılıyor ve yönetiliyordu. Masters ve Johnson, 11 yılda çiftlerin dilatatör tedavisini işbirliği içinde yaparak başarıya ulaştıkları 29 vaka gördüklerini rapor ettiler. Takip eden yıllarda, diğer terapistler bu tip başarılı sonuçlar bildiremediler.

Örnek Vaka: Hamide ve Osman

Kendi merkezimde gördüğüm son vaka çifti birlikte tedavi etmenin önemini gözler önüne sermektedir. Katı dini inançları olan Hamide ve Osman; eski kafalı ebeveynler tarafından büyütülmüşlerdi. Hamide’nin annesi, geleneksel inançlara güçlü bir şekilde bağlıydı, kızını, yani hastamı, eğer kırmızı oje sürerse ya da çok ince iç çamaşırlar alınca bir fahişeye benzediği konusunda çocukluğundan beri azarlıyordu. Cinsel ilişki konusunda asla konuşulmaz ve utangaçlık zorla dayatılırdı. Babanın erken vefatı sonucu, Hamide’nin annesinin çiftle birlikte yaşaması durumu zora sokuyordu; ancak ne Osman ne de Hamide, annenin evden ayrılmasını istemeye cesaret edemiyordu. Hasta hikayesi hem Hamide’nin hem Osman’ın evlendiklerinde bakire olduğunu, kızlık zarının iyi, temiz ve bakire bir kadın olmanın şartı olduğu inanışını ve 5 yıllık beraberlikleri süresince vajinal girişte hiçbir şekilde başarılı olamadıklarını ortaya çıkardı. 33 yaşında bir öğretmen olan Hamide, ancak yüksek lisansını tamamladıktan ve evliliğindeki cinsel problemlere yönelme vaktinin artık geldiğini hissettiğinde tedaviye başvurmalarına ön ayak olmuştu. Hem Hamide, hem de Osman, yaşadıkları zorluğun nedeninin Osman’ın ereksiyonu devam ettirememesi olduğu konusunda hemfikirdiler. Ereksiyon sorununun balayındaki cinsel ilişkileri süresince, Osman’ın Hamide’nin içine girmesi konusunda yaptığı tekrarlı başarısız girişimlerden hemen sonra ortaya çıktığı gerçeği ancak Osman ile yapılan yalnız görüşmelerde anlaşılabilmişti.

Hamide ilk cinsel ilişki felaketinde o kadar kaygı ve rahatsızlık göstermişti ki, her ikisi de diğer 6 ay boyunca cinsel aktivitelerden kaçınmışlar ve yüksek derecede cinsel kaygı göstermişlerdi. Osman, cinsel yetersizliği ve sertleşme sorunu için kendisini suçlamış ve Hamide, bir eş ve sevgili olarak kendini yetersiz hissetmişti. Hiçbiri algıladıkları yetersizliklerini bir cinsel terapistle konuşmak istememişlerdi. Bu vakaya bakıldığında; cinsel terapinin başarılı olması isteniyorsa, hem bireysel hem de birlikte değerlendirmenin ne kadar önemli olduğu gayet açıktır.

Son yıllarda bilişsel-davranışsal yaklaşımı savunan cinsel terapistler; yanlış inanışlarla koşullanan vajinal spazma eşit ilgi gösterilmesinin önemine değinmiş; hem uyarılmış hem de küçülmüş durumdaki olduğu düşünülen vajina, penisin boyutları ve ağrı olasılığıyla ilgili yanlış bilgilerle mücadele edilmesini savunmuştur. Hamide ve Osman vakasında hastanın kızlık zarıyla ilgili duygularını keşfetmek ve yüzleştirmek gerekiyordu. Kızlık zarının, Hamide’nin iyi, temiz ve bakire bir kadın olduğunu gösterdiğine inanıyorlardı. Hamide, kızlık zarının gençliğinde aktif bir bisiklet sürücüsüyken bozulabileceğinin muhtemel olduğunu öğrendiği zaman, cinsel ilişki beklentisinde daha anlayışlı bir hale gelmişti. Bu nedenle, cinsel anatomi bilgisizliğinin aşikâr olduğu örneklerde, kadının cinsellik hakkındaki kitapları satın alması ve okuması cesaretlendirilmelidir.

Bilişsel-davranışsal yaklaşımda; vajinal girişe karşı koşullanmış korku reaksiyonunu azaltmak için kadına, ilerleyici rahatlama egzersizleri öğretilir (Gevşeme ve Nefes Egzersizi), nazik ve tedbirli şekilde genital bölgelerini keşfetmesi için cesaretlendirilir (Dokunma Egzersizleri). Genital organlarına bir el aynasıyla bakması ve ilgili kısımları tanıması istenebilir. (Ayna Tutma Egzersizi) Dış genital organlarını görerek ya da elle keşfetme konusunda rahatladığı zaman, vajinasını keşfetmeye başlaması konusunda teşvik edilir. Bu keşif, ya parmaklarıyla (en küçüğünden başlayarak) ya da kademeli dilatatörlerle sağlanır (Parmak Egzersizleri). Bebe yağı gibi girişi kolaylaştıran dış kayganlaştırıcıların kullanımı tavsiye edilir. Alıştırmalar boyunca, kadına, kontrolün onda olduğu, ne zaman isterse ara verebileceği ya da bırakabileceği hatırlatılır. İlerlemenin oranı belirlenmiş uygulamalarla hastanın uyumu ve motivasyonuyla belirlenir.

Psikodinamik Açıklamalar

Psikanalitik yaklaşım daha çok bir belirtiyi değerlendirirken anlamı üzerinde durur ve neden böyle bir belirtinin ortaya çıktığını sorgular. İlk analistlere göre cinsel birleşmeye tepki olarak ortaya çıkan vajinal kasılma tepkisi temel olarak kadınlardaki penis hasediyle ilişkilidir. Amaç ağrı, acı ve kasılma yakınmasının gelişmesinde öfke, saldırganlık ve suçluluğun yerinin aydınlatılmasıdır. Destekleyici yaklaşımlarla hastanın baş etme mekanizmaları güçlendirilir, cinsel terapist öneriler, akıl yürütmeler, netleştirme ve cesaret vermeyi kullanabilir.

Psikodinamik veya psikoanalitik açıklamalar; vajinusmusu, kadın rolünün reddedilmesi, erkek egemen cinsel anlayışa direnme, kadının babasının gerçek veya hayali yasak ilişki tehditlerine karşı bir savunma, kendi hadım edilme fikirlerini geçiştirmek olarak görmeye meyillidir. Hollandalı bir fizikçi olan Musaph, kadının bilinçsiz olarak kendi kendine “şimdi bu büyük ve tehlikeli alet benim içime girecek; kanayan yaralarım olacak; dayanılmaz bir ağrı çekeceğim ve intikamım kötü olacak” dediğini ileri sürmektedir.

O. Fenickel

’e göre vajinismus; çoğunlukla katıksız inhibisyon (baskılama, engelleme) olmaktan çok, pozitif bir konversiyon (bedenin herhangi bir işlevini iptal eden bir davranış sergilenmesi, örneğin kolun bacağın tutmaması, yürüyememe) semptomudur (belirti). Bu nedenle, yalnız cinselliğe bir engel koyma eğilimi değil aynı zamanda şekil değiştirmiş bir bilinçdışı arzuyu da belirtir. Bu arzu, penisten vazgeçmeme veya onu koruma arzusu olabilir, başka deyişle vajinismus, kadınsı kastrasyon (hadım edilme) kompleksinin öç alma tipinin bir anlatımı olabilir veya penis döşemesinin spazmı, anal döneme ait bir penis özlemi kavramını belirtebilir. O. Fenickel’e göre bu hastalar vajinal kasılmalarla penisin girişini engellemek yanında, penisi içerde tutmayı da fantezileyerek, erkeği hadım etme, penislerini çalma ve kendi hadım edilme komplekslerini inkar ederek bilinçdışı arzularını gidermeyi hedeflerler. Görüldüğü gibi burada penis hasedi üzerinden yürüyen bir değerlendirme temeldir. Bu bölümde bahsi geçen ve kökeni Freud’un kadınlık ve kadın cinselliğini psikanalitik teori içinde yapılandırırken dayandığı penis hasedi teorisine kadar uzanan bazı kavramlar kitabın bilgilendirme bölümünde çok ayrıntılı olarak ayrıca ele alınacaktır. Ama bilindiği gibi Freud’un bu bakışı yaşadığı dönemde başta M. Klein, E. Jones, J. Müler ve K. Harney gibi analistler tarafından kadınlık organını dikkate almadığı, kadınlığın kurulmasında penis temelli bir bakışı çok ön planda tuttuğu, kadınlığı bir eksiklik ve kızgınlık kaynağından beslenen bir hayat ilişkisine dayandırdığı gibi çeşitli ve haklı eleştiriler almıştır.Günümüzde, psikodinamik yaklaşımlı cinsel terapistler problemin altında yatan karışık duyguların ve bilinçsiz korkuların araştırılmasını destekliyorlar. Diğer psikodinamik yaklaşımlı cinsel terapistler ise; belirtilerin eşlik ettiği yüksek anksiyetenin üstesinden gelmek için yapılan bilinçsiz araştırmalara ek olarak daha aktif bir davranışsal yaklaşıma gerek olduğuna inanıyorlar. Örneğin Kaplan, vajinusmusun kadının erkeğe karşı düşmanlığının anlatımı ve kendi hadımına karşılık, erkeği de hadım ederek ondan intikam alma isteği olarak görülen psikodinamik düşünceyi ret eder. Bunun yerine, birden çok nedene sahip vajinismus kavramı olarak, vajinal giriş ya da cinsel ilişkiyle bağlantılı olan herhangi bir istenmeyen uyarana karşı verilen bir cevap olduğunu ileri sürer ve şöyle devam eder: “Vajinal giriş fantezisi ya da hareketiyle ilgili bir olumsuzluk ortaya çıktığında vajinismus meydana gelir. Tedavinin amacı, hiçbir acı ya da rahatsızlık duymadan sert bir penis ebadında olan bir cam veya kauçuk kataterin içeriye sokulması yoluyla vajinal cevap durumunun sergilenmesidir.”

“Cinsel birleşme girişimlerine vajina kasları neden spazmla yanıt vermektedir?” sorusunun yanıtını verebilmek için psikodinamik bir yaklaşımla, bu sorunun anlamını kavramamız gerekir. Çünkü vajinismus bir kaçınma ve erteleme hastalığıdır ve bu durum kapanma, kendini koruma, uzak durma, barikat kurma ve sınır koymak ile ilgili savunma ihtiyaçlarının bir ifadesi olabilir. Bilinçdışı olarak, bütünlüğü ve bağımsızlığı koruma, devam ettirme isteğini gösteren vajinismus; korkulan ve kafada yaratılan acıya, beklenen şiddete ve sınır ihlallerine karşı kadını korur. Çoğu vakada şiddet algısı, geçmişte yaşanmış gerçek bir şiddet öyküsü­nün veya bir saldırganın (babanın) temsilcisi olan eşe yönelik pasif öfkeye bağlı olabilir. Eşlerde kendi geçmişleriyle ilgili sebepler nedeniyle psikodinamik bir savunma mekanizması olan yansıtmalı özdeşimin içine girer ve kendi cinselliklerini saldırgan bulabilirler. Yani vajinismus daha çok vücudun içine ve dolayısıyla benliğin sınırlarına girilmesine karşı bir savunma olarak ortaya çıkmaktadır. Bilinçdışı olan bu savunma, saldırgan ve tehditkar olarak algılanan erkeğin vücuduyla birleşmeyi reddetmektir. Erkeğin saldırgan olarak algılanışına ek olarak cinselliğin ayıp, yasak, günah, kirli ve kötü bir şey olarak algılanması da birleşmeye karşı bir direnç gelişmesine zemin hazırlamaktadır. Cinsel ilişkiyi şiddet veya acı verecek bir giriş olarak gören vajinismuslu kadınlar; bilinçsizce şiddete karşı önlem almak istemektedirler. Çünkü Cinsel Tıp Enstitüsü’nün yaptığı araştırmalara göre; vajinismus hastalarının çoğu ya gerçekten fiziksel şiddete maruz kalmış ya da şahit olmuş kimselerdir. Ayrıca ahlaki ve cinsel olarak baskı uygulayan, ayartıcı, baştan çıkarıcı babalarının olduğu görülmüştür. Ancak başka dinamik nedenler de söz konusudur. Vajinismusun katıksız bir ketlenme olmaktan çok, pozitif bir konversiyon olduğunun altını çizen Fenichel; penisten vazgeçmeme veya onu koruma arzusunun bilinçdışı olduğunu söylemektedir. Başka bir deyişle vajinismus; elektra kompleksinin öç alma tipinin bir anlatımı olabilir veya anal döneme ait penis özlemini belirtebilir. Abraham; bilinçdışı bu arzunun erkeğin cinsel dürtülerini engellemek, kadının kendi kastrasyonunu veya penisinin olmamasını inkar etmek ve erkeği hadım etmek olduğunu belirtmiştir. Malleson; vajinismuslu kadınların erken cinsel travma veya bedensel travmaları olduğunu iddia etmiştir. O’ Sullivan ise; vajinismuslu kadınların çoğunun tehditkar ve saldırgan babayla büyüdüğünü ileri sürmüştür. Bu kadınlar babalarının veya ağabeylerinin beklenmedik biçimde odalarına girmesinden korkarlar. Kilide izin verilmediği için kapıya barikat kurarlar. Babalarını canları istediği zaman zorla içeriye girmeye hakları olduğunu düşünen biri olarak algılarlar. Korku ve tehdit altındaki kadın bilinçdışı olarak vajinismus ile, erkeği uzakta tutmayı, bedeninin kontrolünü elinde bulundurmayı ve kendiliğinin bütünlüğü­nü devam ettirmeyi sağlamış olur. Dolayısıyla cinsel ilişkiyi ret etmek, barikatın sembolik bir ifadesidir.

Bazı araştırmacılara göre; saldırgan otoriter ve baskıcı olan babalarının tersi özellikleri olan eş seçme eğiliminde olan vajinismuslu kadınlar; çocukluk ve gençlik yıllarında, ailelerinin iyi kızları olarak uyum göstermiş kişilerdir. Yani kızgınlıklarını dışarı vuramayan, kurallara uyan, sürekli bir kabul ihtiyacı içinde olan kadınlardır. Bu kadınların babalarının zıt karakterinde bir eş seçmeleri babalarıyla olan içselleştirilmiş nesne ilişkilerine dayanır. Tehditkâr ve baskıcı olarak algılanan kocaya yansıtılan saldırının nedeni de gene bilinçdışı olarak içeri alınmış baba imgesidir. Vajinismus hastalarının kocaları ise; pasif, bağımlı, aşırı korumacı, dikkatli ve kendi saldırgan cinselliklerinden korkan kişilerdir. Güvenli, nazik ve saygılı erkeklerdir. Bunlar iyi çocuklardır. Bazılarında “seks fahişeler içindir, bir eş ise saf, tatlı ve masumdur” inancının esas olduğu, Madonna/Fahişe Sendromu vardır. Kendi cinselliği konusunda daha güvenli ve daha saldırgan erkekleri seçen kadınlar nadiren vajinismus hastası olurlar.

Çocuksu, kendi başına karar almakta zorlanan ve dışarıya karşı kaygılı olan vajinismuslu kadınlar

; psikanalitik teoriye göre; birincil annelik ile aşırı özdeşim sonucu sanki bir yer değiştirmeyle cinsel ilişkiden kaçınmaktadır. Sanki anne karnına dönme, doğmama arzusu dile gelmektedir. Zaten vajinal kasılma ile doğumda içeri giren çocuğun çıkışı da engellenmektedir. Kız çocuğun bu ayrılma güçlüğü ve kaygısı belki bir adım ileri atıldığında J. Cournut’un dediği gibi kendi ailevi bedeninden ayrılma şeklinde de görülebilir. Evlilik bu ailevi bedenden ayrılmak anlamına gelebilir ve bu noktada ilk cinsel ilişkinin vajinal kaslarla engellenmesi bu evliliğin tamamlanmamasını sağlar ve belki bu kaygıya bir cevaptır.

Vajinismusu cinsel olarak deneyimli olmayan kadınların yanında de-neyimli olan kadınlar da yaşayabilir. Vajinismusun tanısı ilk cinsel birliktelik denemesi sırasında yaşananları çiftin anlatmasıyla konulur. Vajinayı çevreleyen kasların birleşmeyi engelleyecek veya ağrı hissi yaratacak şekilde algılanması sonucu, istem dışı kasılma olarak tanımladığımız vajinismusu yaratan birincil kas grubu pubik kaslardır. Temel tanımlamanın yanı sıra; cinsel terapistler bu probleme ilişkin farklı tanımlamalar yapabilmektedirler. Vajinanın üçte bir dış kısmında koitusu yani cinsel birleşmeyi engelleyecek boyutta yineleyici ve sürekli olarak istem dışı kasılma olması ilk seferde orta şiddette yaşanır, ancak çoğunlukla ilişkiye izin vermeyecek biçimde ağrılı olduğu tariflenir. Bu duruma primer vajinismus denir. İlk cinsel birleşme girişiminde veya genital muayene sırasında açığa çıkan ve devam eden primer vajinismusta kişi hayatında hiçbir başarılı cinsel birleşme yaşayamamıştır. Vajinismusun bu türü cinsel birleşme sürecinde veya vajinal muayene esnasında kesinlik kazanır ve bir devamlılık gösterir. Primer vajinismusun altında yatan en önemli sebep korkudur. Daha önce acılı veya acısız, keyifli veya keyifsiz bir cinsel birleşme yaşantısı olmuş ve sonrasında vajinismusu geliştirmiş kadınlarda görülenlere ise sekonder vajinismus denir. Bu durumun nedeni büyük bir ihtimalle bir travma veya ameliyat yaşantısıdır. Yani doğum yırtıkları, düşük, kürtaj, kötü ve sert yapılan jinekolojik muayeneler ve ağır enfeksiyonlar sonrasında nadiren görülen bir durumdur. Bu kadınlar bahsettiğimiz fiziksel problemler ortadan kalksa da yine de cinsel birleşme yaşayamazlar. Sekonder vajinismus genellikle disparoniye bağlı olarak gelişirken nadiren de daha önceden tedavi olmuş olan kişilerde problemin tekrarlaması şeklinde de oluşabilir. İkincil vajinismus tedavisinde, bu kitapta tarif edilen tüm çalışmaları yapmanın bir gereği olmayabilir. Daha öncesinde ağrısız cinsel birleşme deneyi olmasından dolayı, bazı egzersizlerin yapılması fuzuli olabilir. Bizim önerimiz, sekonder vajinismus sorunu yaşayan kadınların mutlaka bir cinsel terapiste başvurmasıdır, ancak bu imkânı olmayanlarında anlatacağımız tüm egzersizleri gözden geçirmesi ve yararlı olacağını düşünülenlerin ise uygulanmasıdır.

Vajinismusun türü bir kadından diğerine değişiklik gösterebilmektedir. Geçmişte yaşanmış cinsel bir travma yok ise ve parmak ile vajina girişi ve vajina içi kontrol edilebiliyorsa, ancak cinsel ilişki sırasında eşi itme ve kasılma oluyorsa bu durum “basit vajinismus” olarak adlandırılabilir ve nispeten tedavisi daha kolaydır. Bazılarında geçmişte yaşanmış cinsel bir travma öyküsü vardır ve derinlere bastırılmıştır, süreç ağırdır, bu durum “ağır vajinismus” olarak adlandırılır, tedavisi çok zordur, ama mümkündür. Bazı kadınlar ise; partneri ile olan diğer problemleri nedeniyle istemli olarak, ağrı, yanma, acı ve kanama olacağından korkarak cinsel birleşme esnasında kendilerini kasarlar ve cinsel ilişkiye müsaade etmezler, buna da “durumsal vajinismus” denir. Ayrıca vajinismus, herhangi bir vajinal girişe engel olurken, durumsal vajinusmus, tampon ya da spekulum gibi belirli giriş tiplerine izin veren; ancak sadece ilişkinin başlaması durumunda panikleyen kadınları da ifade eder.

Apareunia,

cinsel birleşme yaşayamayanlar için yapılmış genel bir tanımlamadır. Vajinismus da apareunianın bir tipidir. Disparoni, cinsel birleşme sırasında ağrı yaşanma durumuna verilmiş genel bir addır. Genellikle fiziksel veya bir ilaca bağlı nedenlerden dolayıdır. Bazı durumlarda, ağrıya neden olan etmen ortadan kalksa bile bilinçdışı olarak beden ağrıyı hissetmeye devam edebilir ve pubik kaslar cinsel birleşmeye karşı direnebilir, bu durum da ikincil vajinismusun ortaya çıkmasına neden olur. Eğer bir kişi disparoniyi vajinismus olmaksızın yaşıyorsa, bu kitaptaki program ona tam olarak uygun değildir, bir jinekoloji uzmanı ile görüşmesinde fayda vardır.Disparoni ve vajinusmus; Tanısal ve İstatistiksel Akıl Sağlığı Bozuklukları El Kitabı’nın dördüncü baskısında (DSM-IV TR; Amerikan Psikiyatri Topluluğu, 1994) birbirinden ayırt edilmesine rağmen, pratikte ayrımlarını yapmak bazen zor olabilir. Vajinusmusun kriterleri vajinanın dış üçte bir bölümündeki kas yapısının cinsel birleşmeyi engelleyecek şekilde tekrarlı ve devamlı istem dışı kasılmanın olması ve başka bir mental bozukluk ya da fiziksel rahatsızlığa bağlı olmamasıdır. Bununla birlikte, birçok hasta vajina kasılması ve acı hissinin birlikte ortaya çıktığını bildirir. Aslında, yüzeysel disparoninin en öne çıkan nedeni, yetersiz cinsel uyarılma ve kayganlıkla birlikte olan vajina girişinin kasılmasıdır. Neden olan faktörlerin benzerliği ya hem disparoni hem de vajinismusa ya da ayrı ayrı oluşmalarına neden olabilir ve böyle bir vakada ortaya çıkan zorluk birleşimi “karışık cinsel ağrı bozukluğu” olarak adlandırabilir. Bu örneklerde ağrının fiziksel veya biyolojik nedenleri tedavi edildiğinde bile, vajinal kasılma, kısmi vajinismusa neden olabilir.

Herhangi bir disparoni ya da vajinismus şikâyetinde, hastalığı devam ettiren, katkıda bulunan, neden olan organik faktörleri değerlendirmek önemlidir. Örneğin, vajinusmusun önemli bir nedeni vulvar vestibulittir. Çok nazik şekilde dokunulduğunda bile şiddetli bir ağrıya neden olan vulvar vestibulin iltihabi bir durumunu gösterdiğini not etmek yeterlidir. Vajinal giriş çabaları süresince kadınlar çok büyük bir ağrıdan şikâyet edebilirler. Jinekolojik muayene vestibular bez kanalı ağzının etrafında çeşitli derecelerde aşırı kırmızılık ortaya çıkarabilir; aksi takdirde, kadın diğer semptomları göstermez ya da bildirmez. Bu şikâyeti vajinismustan ayırt etmek isteyen doktorlar, ucu pamuklu bir çubukla vestibüle nazik şekilde dokunmalıdırlar. Aşırı duyarlılık ve ağrı rapor edilirse, kadının vulvar vestibulitisinin özel bir çeşidi olan kronik vulvar yangıdan rahatsız olması muhtemeldir. Bu vakaların tedavisi, antidepresan ilaçlardan, ilgili bölgelerin cerrahi eksizyonuna, hatta cinsel terapi ve vajinal dilatasyon egzersizlerine kadar uzanan çeşitli müdahaleleri içerir.

Vajinismusun bazı medikal durumlardan kaynaklanabileceği veya bu durumlar ortadan kalksa bile var olmaya devam edebileceğini belirtmek her zaman önemlidir. Cinsel acıya neden olan etmenlerden bazıları aşağıda sıralanmıştır:

-Pelvik İltihabi Hastalığı – PİD,

-Genital Pelvik Tümörleri,

-Yumurtalık kistleri,

-Üriner Enfeksiyonlar,

-Vajinal Atrofi,

-Vajinada Kuruluk,

-Vajina Sarkması,

-Doğum travmaları,

-Vulva kanseri,

-Vajinal enfeksiyonlar,

-Sedef hastalığı, egzema vb. deri hastalıkları.

Not:

Vajinismusa neden olacak herhangi bir rahatsızlığınız olup olma-dığını öğrenmek için mutlaka bir cinsel terapiste başvurmanız gerekmektedir.

Sevgili dostlarım;

Vajinismus hastalığı için bir tedavi seçeneğine ve bir tedavi merkezine karar vermeden önce, lütfen bu sayfayı sabırla başından sonuna kadar okumaya çalışınız. Çünkü doğru bir seçim, tedavinin yarısıdır.

Bir cinsel terapist, Tanrılığa soyunmadan sadece bir rehber, bir yoldaş, bir danışman olduğunun farkında ve kimseyi kurtaramayacağının da bilincinde olmalıdır. Çünkü cinsel terapist bir Tanrı değildir, Mesih değildir, gizli güçleri olan bir evliya hiç değildir. Dürüst ve samimi bir insandır. Bu nedenle etik değerlere saygılı, bilimsel, kolay, hızlı ve kesinlikle ağrısız olan ve başarı oranı oldukça yüksek olan tedavi yaklaşımlarımızın özü, çiftin tedavinin sorumluluğunu almasıdır.Çift birlikte inanmalı, istemeli ve başarmalıdır. Biz cinsel terapist olarak sadece çiftin başarılarına vesile olabiliriz. Bu nedenle çifte ilk görüşmede şunları söyleriz: Ben vajinismusla savaşınızda size rehberlik yapabilirim, kendinizi iyi etmenize vesile olabilirim. Çünkü işi siz yapacaksınız, sorumluluk sizin, tedavinin de, buraya gelip-gitmenin de, başarının da başarısızlığında, çünkü kişi, “ben kurtarılmalıyım, biri beni kurtarsın” dediği zaman zavallı ve aciz olduğunu kabul etmiş olur, vajinismusta devam eder. Ama “ben kendimi kurtarmak istiyorum, inançlıyım, kararlıyım, ama ne yapacağım konusunda bir rehbere ihtiyacım var” derseniz işte o zaman biz varız. Ama asla kurtarıcı değiliz. Kurtarıcı olsam benim adım, İsa olurdu, Mesih olurdu. Tanrı olurdu. Ama ben bir insanım, bir kulum. İnsansam kimseyi kurtaramam. Ancak kişi kendi içindeki gücü fark ederek kendini kurtarabilir. Her insanın içinde bir güç vardır. Kişi farkında olmadan bu gücü kendini yıkmak için, kendini hasta etmek için bilinçdışı olarak kullanıyor olabilir. Terapistin görevi bu gücü ve bu gücün hatalı kullanıldığını hastasına göstermektir. Ardından bu güçle kendini nasıl iyi edeceği konusunda hastasına yol gösterebilir. Çaresiz değilsiniz, çare sizsiniz.”

Terapistle çift arasında samimiyete ve saygıya dayalı gerçek bir ilişkinin kurulması hedef alınır. Her türlü terapide olduğu gibi cinsel terapinin de temel dayanağı terapide iş birliği yani terapist ile çiftin, mevcut sorunları çözmek için birlikte çalışmasıdır. Çünkü hasta içindeki gücü kendini yok etmek için, kendini hasta etmek için bilinçdışı olarak kullanmaktadır. İşte bu güç hasta tarafından fark edilirse kendini yeniden var etme, kendini iyileştirme içinde kullanılabilir. Yaniancak hasta cinsel terapistinin bilgilendirmesiyle kazandığı iç görü ile kendine yardımcı olabilir, kendini iyi edebilir, cinsel terapist ise buna vesile olur. Bir başka deyişle cinsel terapinin amacı hastanın kendisini iyi etmesine yardımcı olma için iş birliği yapmaktır.

Tedavi sürecinde klasik psikoterapi ve cinsel terapi teknikleri, bilişsel yeniden yapılandırma, parmak egzersizleri, hipnoz ve EFT kullanmaktayız.

Cinsel öyküsü alınan çift daha önce bir jinekologa muayene olmadıysa; öncelikle başta vajina olmak üzere dış genital sistemleri, herhangi bir girişim yapılmadan, ağrı ve acı vermeden, sadece elle ve dışardan gözle bakılarak muayene edilir ve kasılma düzeyi saptanır.

Ruhsal ve cinsel bilgilendirmeler ile vajinismus konusundaki bilgi eksiklikleri ve yanlışları düzeltilir, bilişsel yeniden yapılandırma sağlanır. İlk cinsel deneyim, güzel sevişme, haz alma, penis, vajina ve kızlık zarı hakkında cinsel eğitim verilir.

Daha sonrasında da hastamız önce ayna tutma egzersizi ile kendi cinsel organlarını keşfeder, ardından mastürbasyon egzersizi ve bireysel parmak egzersizlerini yapar. Bu aşamaları geçen hastamız eşli parmak egzersizlerine geçer ve ardından da sınırlı penis girişi egzersizleriyle cinsel birleşmeaşamasına geçer. Son aşamada ise hazza yönelik çalışmalar yapılır. Tüm aşamalarda gerekli görüldüğünde hipnoz ve hipnoterapi teknikleriyle hastamızınrahatlaması, gevşemesi ve bilişsel yeniden yapılandırılması ile hipnoz altında cinsel ilişki deneyimin yaşantılandırılması yapılır. Penis vajina birlikteliği önce zihinde gerçekleştirilir. Çünkü sorun hastamızın bilinçdışı zihnindedir ve tedavide zihinseldir. Sorunlu olan vajina değildir, sorunlu olan bilinçdışı korkulara boyun eğen bilinçli zihindir.

Vajinismus gerçekte negatif bir hipnoz halidir. Vajinismus bilinçdışından kaynaklanan bir korunma mekanizması olduğu için, hipnozla tedaviye en yatkın durumlardan biridir. Vajinismus hali başlı başına bir hipnoz halidir. Hipnozu, hipnoz tedavisiyle bozmak ise daha kolaydır. Hipnoz bilinçdışına cinsel birliktelik sırasında tehlikeli bir durum olmadığını göstermek ve cinsel ilişkiyi öğretmek için kullandığımız bir araçtır. Çünkü bilinçdışı için cinsel birleşmenin ve bunun yarattığı korkuların çok anlamlı bir nedeni ya da nedenleri vardır. Bilinçdışı aslında hastamızı derin devlet gibi korumaktadır, yani o kişi için anlamlı bir iyi niyeti vardır ve hala sürmekte olan bir tehlike durumu mevcuttur. Bu nedenle hipnozla geçmişte bu korkuyu yaratan olaylara ulaşma şansımız vardır. Vajinismus duygusal bir olaya bedensel bir tepkidir. Sonuçta vajinismusta neden ne olursa olsun kendini ifade edememiş bir korku mevcuttur, bilinçdışının korkulan şeyden bir koruması vardır. İlk cinsel deneyimine ve geleceğe yüklenmiş bir korkudur. Bilinçdışında hayallerle gerçek aynı şekilde kodlanır. Bu kodlama aynılığı bir taraftan vajinismus gelişmesine neden olurken öte taraftan da hipnoz tedavisinde son derece işe yarayan ve tedaviyi gerçekleştiren bir araç olabilir. Bir sorunu hayalde de olsa, hipnoz halindeyken bilinçdışında çözüldüğünde, bu olay gerçekte de çözülmüş olur. Hipnoz çalışmalarında ilk yapılacak şey, korkunun ifadesi ve boşaltılmasıdır. Korku uyandırılır ve bilinçdışından ilk olaya gitmesi istenir.Sonra bilinçdışında oluşan inancın yeni bir bakış açısına kavuşturulması aşamasına geçilir.

Vajinismus Tedavisinde Hastalarımızın Dikkat Etmesi Gereken Konular

-Yaklaşık bir saatlik bir görüşme ve muayene sonrası hastalarımızdan yalnızca normal muayene ücreti alınmaktadır. Tedaviye (terapiye) karar veren hastalarımızdan ise tek bir tedavi ücreti yani paket ücret alınır ve tedavi süresince ilave bir bedel istenmez. Muayene ücreti ve tedavi paket ücreti hakkında asistanlarım Cinsel Terapist Psk. Gülüm BACANAK hanımdan bilgi alınabilir. (0.312.213 01 32)

-Vajınismus hastalarına uyguladığımız tedaviler standart değildir, kişiye özeldir. Bizim için hastalık yoktur, hasta vardır.

-Vajinismus %95 oranında psikolojik sorunlara bağlıdır. Ancak %5 oranında vajina veya kızlık zarının anormal yapılarından dolayı da ortaya çıkabilir. Bu vakalarda bir takım cerrahi girişimler yapılır. Kliniğimizde vajinismus ne tür soruna bağlı olursa olsun, tedavisi mutlaka sağlanabilmektedir.

-Tedavide başarıyı ve tedavi sürecini etkileyen en önemli faktör çiftin birbirini sevmesi, sağlıklı bir iletişimlerinin olması, kendilerine, tedaviyi yürüten cinsel terapiste ve tedavi yöntemlerine karşı duydukları güvendir. Güven olmadan cinsel terapi başarı ile sonuçlanmaz.

-Kliniğimiz Başkent Öğretmenevi‘ne (0.312.212 96 40) yürüme mesafesi kadar yakın olduğu için hastalarımız burada kalmaktadırlar.

-Tedavinin adet dönemine denk gelmemesi için, adetin bittiği gün tedaviye başlaması tercih edilir.

-Önemli olan ilk görüşmede çiftin ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesi ve tedavi seçeneğine karar verilmesidir. Kliniğimizde ilk görüşme sonrası,vajinismus düzeyi, tedavinin maliyeti ve hangi tedavi seçeneğinin kullanılacağı çiftlere net olarak söylenmektedir.

-Tedavi mutlaka eşle beraber olmalıdır. Çünkü vajinismus sadece kadının bir sorunu değildir, çiftin ortak bir sorunudur. Cinsel ilişkinin sağlıklı ve mutlu bir şekilde yapılabilmesi için çiftin birlikte sorumluluk alması ve katkı vermesi gerekir.

-Deneyip de başarısızlıkla sonuçlanan her tedavi girişimi çifti dipsiz bir kuyuya doğru sürükler, umutlarını kırar, tedaviyi güçleştirir.

-Tedavinin sonlarına doğru eşlerin arası açılmaya başlar ve sık sık kavga etmeye başlarlar.

-Hasta çift uygulanan tedaviyle sağlıklı bir cinsel hayata kavuşabilir.

-Vajinismusu mekanik olarak çözmek yetmez. Çifte sağlıklı ve mutlu bir cinsel hayat sunmak için tedavide iki aşama izlenir. 1. aşamada cinsel birleşmenin olmasını hedefleriz. 2. aşamada ise cinsel ilişkiden zevk alma ve orgazm olma teknikleri öğretilir.

Dr. Keçe Vajinismus Sınıflaması

Evre 1 Vajinismus – Cinsel yakınlaşmalarda aşk kaslarında istemsiz kasılmalar vardır, bu kasılma cinsel etkinlik sona erdirildiğinde veya hasta sakinleşince hemen geçer. Hasta jinekolojik muayene olur ve muayene sırasında rahattır. Geçmişte yaşanmış cinsel bir travma yoktur, hasta rahatlıkla parmağıyla vajina girişini ve vajina içini kontrol edebilir, ancak sınırlı penis girişi deneyimini yaşamasına rağmen cinsel ilişki sırasında eşini iter ve kasılma yaşar.

Evre 2 Vajinismus – Cinsel yakınlaşmalarda aşk kaslarında istemsiz kasılmalar vardır, bu kasılma cinsel etkinlik sona erdirildiğinde veya hasta sakinleşince hemen geçer. Hasta jinekolojik muayene olur, ancak muayene sırasında rahat değildir, kasılmaları devam eder. Geçmişte yaşanmış cinsel bir travma yoktur, hasta parmağıyla vajina girişini kontrol edebilir, ancak vajina içini kontrol edemez, sınırlı penis girişi deneyimini yaşamasına rağmen cinsel ilişki sırasında bir bahane bularak cinsel ilişkiden kaçar.

Evre 3 Vajinismus – Cinsel yakınlaşmalarda aşk kaslarında istemsiz kasılmalar vardır, bu kasılma cinsel etkinlik sona erdirildiğinde veya hasta sakinleşince hemen geçmez. Hasta jinekolojik muayene olur, ancak muayene sırasında hiç rahat değildir, kalçasında jinekolojik muayene sırasında herhangi bir dokunma ile kasılmalar artarak devam eder. Hasta parmağıyla vajina girişini ve vajina için kontrol edemez, sınırlı penis girişi deneyimini yaşamamıştır, cinsel ilişki sırasında eşini iter, cinsel ilişkiden kaçar ve kasılma yaşar.

Evre 4 Vajinismus - Cinsel yakınlaşmalarda aşk kaslarında ve sırtta yoğun bir şekilde istemsiz kasılmalar, endişe, korku, kalçada ve bacaklarda kapanma hareketi, cinsel ilişkiye direnç ve geri çekilme vardır. Bu kasılmalar cinsel etkinlik sona erdirilsede veya hasta sakinleşsede bir süre daha devam eder. Hasta jinekolojik muayene olur, ancak bu çok zor bir şekilde yapılır, muayene sırasında hiç rahat değildir, kalçasında jinekolojik muayene sırasındaki herhangi bir dokunma ile kasılmalar artarak devam eder. Hasta parmağıyla vajina girişini ve vajina için kontrol edemez, sınırlı penis girişi deneyimini yaşamamıştır, cinsel ilişki sırasında eşini iter ve kasılma yaşar.

Evre 5 Vajinismus – Cinsel yakınlaşmalarda başta aşk kasları ve sırt kasları olmak üzere tüm vücutta yoğun bir şekilde istemsiz kasılmalar, endişe, yoğun bir korku, tiksinme ve panik hali olur, kalçada ve bacaklarda kapanma hareketi, cinsel ilişkiye direnç ve geri çekilme vardır. Bu kasılmalar cinsel etkinlik sona erdirilsede veya hasta sakinleşsede bir süre daha devam eder. Hasta jinekolojik muayeneyi olamaz, muayeneyi red eder. Hasta vajinasına hiç dokunamaz, parmağıyla vajina girişini ve vajina için kontrol edemez, sınırlı penis girişi deneyimini yaşamamıştır, cinsel ilişki sırasında eşini elleriyle iter ve kasılma yaşar.

Durumsal Vajinismus – Hasta partneryle olan diğer problemleri nedeniyle istemli olarak, ağrı, yanma, acı ve kanama olacağından korkarak cinsel birleşme esnasında kendini kasar ve cinsel ilişkiye müsaade etmez. Tampon ya da spekulum gibi belirli giriş tiplerine izin verirler; ancak sadece ilişkinin başlaması durumunda paniklerler.

Primer Vajinismus – İlk cinsel deneyimde ortaya çıkan vajinismustur, kişi hayatında hiçbir başarılı cinsel birleşme yaşayamamıştır.

Sekonder Vajinismus – Daha önce acılı veya acısız, keyifli veya keyifsiz bir cinsel birleşme yaşantısı olmuş ve sonrasında vajinismusu geliştirmiş kadınlarda görülen vajinismustur, bu durumun nedeni büyük bir ihtimalle bir travma veya ameliyat yaşantısıdır. Yani doğum yırtıkları, düşük, kürtaj, kötü ve sert yapılan jinekolojik muayeneler ve ağır enfeksiyonlar sonrasında nadiren görülen bir durumdur.

Tek seansta tedavi edilemeyecek kadar önemli ve büyük bir sorun olan vajinismus tedavisi için artık günlerce beklemenize gerek yok. Randevu alarak ilk görüşmeye gelmek tedavinin %50’si demektir. İlk görüşme sonrasında aşağıdaki tedavi seçeneklerinden birine çift ve cinsel terapist olarak birlikte karar verilir.

Vajinismus Tedavi Seçeneklerimiz

3 Günlük Yoğunlaştırılmış Semptom Odaklı Cinsel Terapi

Semptom Odaklı Cinsel Terapi

Holistik Cinsel Terapi

3 Günlük Yoğunlaştırılmış Semptom Odaklı Cinsel Terapi

-Sadece Evre 1 ve Evre 2 Vajinismus hastaları için geliştirilmiş bir tedavi seçeneğidir. Yani dış genital organlarına, vajinalarına ve vajina içine dokunabilen, ağır kasılması olmayan vakalarda kullanılır.

-Sadece penis vajina birlikteliğinin sağlanması ve cinsel ilişkinin gerçekleştirilmesi hedeflenir. Yani vajinismusun ardında yatan sürçler tedavi edilmez, sadece semptom (cinsel ilişkiye girememe) ortadan kaldırılmaya çalışılır.

-3 günlük yoğunlaştılmış cinsel terapi ve hipnoz uygulamalarını içerir.

-Toplam 10 seanstan oluşur.

-Seanslar, sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez yapılır.

-Perşembe, cuma ve cumartesi günleri uygulanmaktadır.

-Tek bir tedavi ücreti yani paket ücret alınır ve tedavi süresince ilave bir bedel istenmez.

-Sorunu çözmeden hasta bırakılmaz, sonuca ulaşıncaya kadar tedavi devam eder.

-Tedavi diye kastedilen penisin vajinaya girmesi ve cinsel ilişkinin gerçekleştirilmesidir.

Semptom Odaklı Cinsel Terapi

-En çok kullandığımız ve tavsiye ettiğimiz bir tedavi seçeneğidir.

-Orta ve ağır şiddetteki vajinismus hastalarında kullanılır.

-Seans aralıkları hastalarımızın kliniğimize gelebilme durumlarına göre ayarlanabilmektedir.

-Ortalma 10 seanstan oluşan cinsel terapi uygulamalarını içerir.

-Tek bir tedavi ücreti yani paket ücret alınır ve tedavi süresince ilave bir bedel istenmez.

-Sorunu çözmeden hasta bırakılmaz, sonuca ulaşıncaya kadar tedavi devam eder.

-Tedavi diye kastedilen penisin vajinaya girmesi ve cinsel ilişkinin gerçekleştirilmesi kadar, haz alan ve haz veren bir cinselliğin yaşanmasıdır.

Holistik Cinsel Terapi

-Daha çok Evre 5 Vajinismus hastaları için geliştirilmiş bir tedavi seçeneğidir. Klasik tedavi yöntemlerine yanıt vermeyen ağır vajinismus hastalarında uygulanır.

—Holistik cinsel terapi; mecazi olarak her yağmurda akan çatıdan sızan suların, eve yayılmaması için, akan yerlere leğen koymak yerine çatıyı aktarmaktır. Böylece yağmur yağdığında evi su basmaz.

—Tedavi diye kastedilen penisin vajinaya girmesi ve cinsel ilişkinin gerçekleştirilmesi değil; vajinismusu yaratan bilinçdışı çatışmaların çözümlenmesi, huzurlu ve mutlu bir hayatın oluşması, çift ilişkisinin düzenlenmesi ve sağlıklı bir cinselliğin yaşanmasıdır.Yani arka planda yatan bataklığın kurutulması gerçek tedavidir. Bütün mesele, hastalık belirtilerini ortadan kaldırmak değil, bu belirtileri yaratan etmenleri ortadan kaldırmaktır. Çünkü sadece hastalık belirtilerini ortadan kaldırmaya çalıştığımıza başarısızlık genellikle beklenen bir durumdur. Bataklıktan kurtulmak için o yüzden deriz ki; “şikayet ettiğiniz hastalık belirtileri birer sivrisinektir, bunları öldürebiliriz ama yenisi gelecektir, değişik sinek türleri de vardır.” Bunun üzerine “o zaman gelin birlikte bu bataklığı bulalım. Bu bataklığa isim koyalım, bataklığı kurutalım. Şimdi bu bataklığı besleyen nehirler var. İçimizde akan nehirler, etrafımızda günlük yaşantımızın doldurduğu nehirler var. Bu nehirleri kurutalım. Ardından bu bataklık kuruyacaktır. Kuruduktan sonra burada istediğimiz çiçeği yetiştiririz.” deriz.  Çünkü hastalıklar kader değildir.

—Klasik tedavi yöntemlerine yanıt vermeyen, tam olarak tarif edilmesinde sıkıntı duyulan şikayetleri olan (iç daralması, boşluk hissi, yutulma veya terk edilme kaygıları, bazen “ben sanki ben değilim” hissine kapılma vb.) ve bilinçdışı çatışmalara bağlı daha ağır iç çatışmaları olan danışanlarda uygulanır.

—Kişiden kişiye hastalığın derecesine ve uygulanacak tedavi yöntemlerine göre tedavi ücreti farklılıklar gösterebilir. Bu ucu açık bir süreç olan Avrupa Birliği Türkiye ilişkileri gibi ucu açık bir tedavidir.  3 aydan başlayarak, 6 aya veya 6 yıla kadar devam edilebilen bir tedavi sürecine danışan hazır olmalıdır. Çünkü rahmetli Cenk Koray’ın söylediği gibi danışanın kutusu açıldığında; bazen çok yoğun bilinçdışı çatışmalar veya kişilik patolojilerinin varlığıyla karşılaşılabilir.

—Terapiye 10 seanslık yoğunlaştırılmış hücum tedavisi ile başlanır.

—Hücum tedavisinin ardından danışan haftada 1 veya 2 seans ile takibe alınır. Daha sonra seans aralıkları haftada 1’e indirilir, ardından 15 günde 1’e, ardından ayda 1’e, ardından 3 ayda 1’e ve 6 ayda 1’e indirilerek terapi sonlandırılır.

—Hücum tedavisinde;

—danışanın zihinsel durum muayenesi yapılır,

—danışanın sorun listesi çıkarılır ve her bir sorun 100 üzerinden puanlanır,

—gerekli olan testler ve ölçekler kullanılır,

—hipnoza yatkınlık testleri uygulanır,

—aile hikayelerini ve ilişkiler örüntüsünü gösteren sembolik/grafiksel bir harita olan genogram çıkarılır yani aile hikayesi alınır,

—kişinin ayrıntılı hayat hikayesi alınır,

—kişiye psikolojik ve cinsel eğitim verilir, bu eğitimlerde kişin aile ve ayrıntılı hayat hikayelerindeki veriler kullanılarak içgörü kazandırılması hedeflenir.

—Yoğunlaştırılmış hücum tedavisi için 10 seanslık ücret baştan peşin alınır, daha sonra her seans için artı bir ücret alınır. 10 seanslık ücretin baştan peşin alınması çok tartışılmıştır. Ama parayı baştan veren danışanların tedaviye bağlılığı, inancı ve tedavi sürelerinin kısalığı terapisti bu yola itmiştir. Terapiyi yarıda kesen veya devam etmeyen danışanların ücretleri geri iade edilmez. 24 saat önceden haber verilmeden gelinmeyen seanslar yapılmış sayılır ve ücretlendirilir. O seans danışana aittir, gelip gelmemek onun seçimidir, gelmemesi de bir sonraki seansta tartışılarak tedavi edici bir etmen olarak ele alınır. Ayrıca terapistin randevuları doludur ve ona göre kendisini ayarlamıştır.

—Danışanlardan verilen kitapları okumaları, eğitim DVD’lerini seyretmeleri ve ardından 24 saat düşündükten sonra terapiye başlama kararı vermeleri istenir. Çünkü aceleyle verilen kararlar sağlıklı olmaz.

—Aşağıdaki kontrat maddelerini kabul eden ancak terapi süreci içinde bunlara uygun davranmayan danışanlar önce uyarılır. Eğer kontrat maddelerine tecavüze devam ederlerse terapinin kesileceği hatırlatılır. Yine devam ederlerse terapi kesilir ve o güne kadar yapılan her seans için bir muayene ücreti düşülerek baştan alınan yoğunlaştırılmış hücum tedavisi ücretinin kalanı geri iade edilir ve terapi sonlandırılır.

—Yoğunlaştırılmış hücum tedavisi süreçlerinde, tedavi süreçlerinin etkinliğini göstermek ve kişideki değişimi belirleyebilmek için tüm tedavi süreçleri DVD kayıt sistemiyle sürdürülmektedir. Yani danışanın yazılı veya sözlü onamı alınarak tüm süreç DVD ile kayıt altına alınır. Bu kayıtlar danışanlara belirli zaman diliminde seyrettirilerek kendi yapıları ile ilgili içgörü kazanmalarında büyük yarar sağlamaktadır. Ancak DVD kayıt sistemi her danışana önerilir ama kararı danışan verir.

—Kontrat maddelerimiz ise şunlardır;

—Aşağıdaki maddeleri başından kabul eden danışanlar terapiye alınır,

—Danışan birlikte belirleyeceğimiz randevu takvimine uymaya söz vermelidir,

—Danışan terapist tedaviyi kesmeden tedaviye ara vermemelidir,

—Danışan terapi sürecinse boşanma, ayrılma, iş değiştirme vb. hayatını etkileyecek kararlar almamalıdır ya da bu kararlarını uyguladıktan sonra terapiye gelmelidir,

—Danışan verilecek ev ödevlerini yapmaya söz vermelidir, çünkü yapmamakla, yapamamak ayrı şeylerdir,

—Danışan her konuda terapistine açık, samimi ve dürüst olmaya söz vermelidir,

—Danışan dışavurumlarını kontrol altına almalıdır, kendisine ve çevresine zarar vermeyeceğine de söz vermelidir,

—Danışan önereceğim kitapları ve kendisi için hazırladığım ders notlarını okumaya ve verilecek eğitim DVD’leri seyretmeye ve notlar almaya söz vermelidir.