Vajinismusu cinsel olarak deneyimli olmayan kadınların yanında de-neyimli olan kadınlar da yaşayabilir. Vajinismusun tanısı ilk cinsel birliktelik denemesi sırasında yaşananları çiftin anlatmasıyla konulur. Vajinayı çevreleyen kasların birleşmeyi engelleyecek veya ağrı hissi yaratacak şekilde algılanması sonucu, istem dışı kasılma olarak tanımladığımız vajinismusu yaratan birincil kas grubu pubik kaslardır. Temel tanımlamanın yanı sıra; cinsel terapistler bu probleme ilişkin farklı tanımlamalar yapabilmektedirler. Vajinanın üçte bir dış kısmında koitusu yani cinsel birleşmeyi engelleyecek boyutta yineleyici ve sürekli olarak istem dışı kasılma olması ilk seferde orta şiddette yaşanır, ancak çoğunlukla ilişkiye izin vermeyecek biçimde ağrılı olduğu tariflenir. Bu duruma primer vajinismus denir. İlk cinsel birleşme girişiminde veya genital muayene sırasında açığa çıkan ve devam eden primer vajinismusta kişi hayatında hiçbir başarılı cinsel birleşme yaşayamamıştır. Vajinismusun bu türü cinsel birleşme sürecinde veya vajinal muayene esnasında kesinlik kazanır ve bir devamlılık gösterir. Primer vajinismusun altında yatan en önemli sebep korkudur. Daha önce acılı veya acısız, keyifli veya keyifsiz bir cinsel birleşme yaşantısı olmuş ve sonrasında vajinismusu geliştirmiş kadınlarda görülenlere ise sekonder vajinismus denir. Bu durumun nedeni büyük bir ihtimalle bir travma veya ameliyat yaşantısıdır. Yani doğum yırtıkları, düşük, kürtaj, kötü ve sert yapılan jinekolojik muayeneler ve ağır enfeksiyonlar sonrasında nadiren görülen bir durumdur. Bu kadınlar bahsettiğimiz fiziksel problemler ortadan kalksa da yine de cinsel birleşme yaşayamazlar. Sekonder vajinismus genellikle disparoniye bağlı olarak gelişirken nadiren de daha önceden tedavi olmuş olan kişilerde problemin tekrarlaması şeklinde de oluşabilir. İkincil vajinismus tedavisinde, bu kitapta tarif edilen tüm çalışmaları yapmanın bir gereği olmayabilir. Daha öncesinde ağrısız cinsel birleşme deneyi olmasından dolayı, bazı egzersizlerin yapılması fuzuli olabilir. Bizim önerimiz, sekonder vajinismus sorunu yaşayan kadınların mutlaka bir cinsel terapiste başvurmasıdır, ancak bu imkânı olmayanlarında anlatacağımız tüm egzersizleri gözden geçirmesi ve yararlı olacağını düşünülenlerin ise uygulanmasıdır.
Vajinismusun türü bir kadından diğerine değişiklik gösterebilmektedir. Geçmişte yaşanmış cinsel bir travma yok ise ve parmak ile vajina girişi ve vajina içi kontrol edilebiliyorsa, ancak cinsel ilişki sırasında eşi itme ve kasılma oluyorsa bu durum basit vajinismus olarak adlandırılabilir ve nispeten tedavisi daha kolaydır. Bazılarında geçmişte yaşanmış cinsel bir travma öyküsü vardır ve derinlere bastırılmıştır, süreç ağırdır, bu durum ağır vajinismus olarak adlandırılır, tedavisi çok zordur, ama mümkündür. Bazı kadınlar ise; partneri ile olan diğer problemleri nedeniyle istemli olarak, ağrı, yanma, acı ve kanama olacağından korkarak cinsel birleşme esnasında kendilerini kasarlar ve cinsel ilişkiye müsaade etmezler, buna da durumsal vajinismus denir. Ayrıca vajinismus, herhangi bir vajinal girişe engel olurken, durumsal vajinusmus, tampon ya da spekulum gibi belirli giriş tiplerine izin veren; ancak sadece ilişkinin başlaması durumunda panikleyen kadınları da ifade eder.
Apareunia, cinsel birleşme yaşayamayanlar için yapılmış genel bir tanımlamadır. Vajinismus da apareunianın bir tipidir. Disparoni, cinsel birleşme sırasında ağrı yaşanma durumuna verilmiş genel bir addır. Genellikle fiziksel veya bir ilaca bağlı nedenlerden dolayıdır. Bazı durumlarda, ağrıya neden olan etmen ortadan kalksa bile bilinçdışı olarak beden ağrıyı hissetmeye devam edebilir ve pubik kaslar cinsel birleşmeye karşı direnebilir, bu durum da ikincil vajinismusun ortaya çıkmasına neden olur. Eğer bir kişi disparoniyi vajinismus olmaksızın yaşıyorsa, bu kitaptaki program ona tam olarak uygun değildir, bir jinekoloji uzmanı ile görüşmesinde fayda vardır.
VAJİNİSMUSUN AYIRICI TANISI
Disparoni ve vajinusmus; Tanısal ve İstatistiksel Akıl Sağlığı Bozuklukları El Kitabının dördüncü baskısında (DSM-IV TR; Amerikan Psikiyatri Topluluğu, 1994) birbirinden ayırt edilmesine rağmen, pratikte ayrımlarını yapmak bazen zor olabilir. Vajinusmusun kriterleri vajinanın dış üçte bir bölümündeki kas yapısının cinsel birleşmeyi engelleyecek şekilde tekrarlı ve devamlı istem dışı kasılmanın olması ve başka bir mental bozukluk ya da fiziksel rahatsızlığa bağlı olmamasıdır. Bununla birlikte, birçok hasta vajina kasılması ve acı hissinin birlikte ortaya çıktığını bildirir. Aslında, yüzeysel disparoninin en öne çıkan nedeni, yetersiz cinsel uyarılma ve kayganlıkla birlikte olan vajina girişinin kasılmasıdır. Neden olan faktörlerin benzerliği ya hem disparoni hem de vajinismusa ya da ayrı ayrı oluşmalarına neden olabilir ve böyle bir vakada ortaya çıkan zorluk birleşimi karışık cinsel ağrı bozukluğu olarak adlandırabilir. Bu örneklerde ağrının fiziksel veya biyolojik nedenleri tedavi edildiğinde bile, vajinal kasılma, kısmi vajinismusa neden olabilir.
Herhangi bir disparoni ya da vajinismus şikâyetinde, hastalığı devam ettiren, katkıda bulunan, neden olan organik faktörleri değerlendirmek önemlidir. Örneğin, vajinusmusun önemli bir nedeni vulvar vestibulittir. Çok nazik şekilde dokunulduğunda bile şiddetli bir ağrıya neden olan vulvar vestibulin iltihabi bir durumunu gösterdiğini not etmek yeterlidir. Vajinal giriş çabaları süresince kadınlar çok büyük bir ağrıdan şikâyet edebilirler. Jinekolojik muayene vestibular bez kanalı ağzının etrafında çeşitli derecelerde aşırı kırmızılık ortaya çıkarabilir; aksi takdirde, kadın diğer semptomları göstermez ya da bildirmez. Bu şikâyeti vajinismustan ayırt etmek isteyen doktorlar, ucu pamuklu bir çubukla vestibüle nazik şekilde dokunmalıdırlar. Aşırı duyarlılık ve ağrı rapor edilirse, kadının vulvar vestibulitisinin özel bir çeşidi olan kronik vulvar yangıdan rahatsız olması muhtemeldir. Bu vakaların tedavisi, antidepresan ilaçlardan, ilgili bölgelerin cerrahi eksizyonuna, hatta cinsel terapi ve vajinal dilatasyon egzersizlerine kadar uzanan çeşitli müdahaleleri içerir.
Vajinismusun bazı medikal durumlardan kaynaklanabileceği veya bu durumlar ortadan kalksa bile var olmaya devam edebileceğini belirtmek her zaman önemlidir. Cinsel acıya neden olan etmenlerden bazıları aşağıda sıralanmıştır:
-Pelvik İltihabi Hastalığı PİD,
-Genital Pelvik Tümörleri,
-Yumurtalık kistleri,
-Üriner Enfeksiyonlar,
-Vajinal Atrofi,
-Vajinada Kuruluk,
-Vajina Sarkması,
-Doğum travmaları,
-Vulva kanseri,
-Vajinal enfeksiyonlar,
-Sedef hastalığı, egzema vb. deri hastalıkları.
Not: Vajinismusa neden olacak herhangi bir rahatsızlığınız olup olma-dığını öğrenmek için mutlaka bir cinsel terapiste başvurmanız gerekmektedir.
DEVAMI İÇİN “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımı alınız…
Yukarıda yer alan yazı “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımdan alınmıştır ve tarafımdan bizzat yazılmıştır. Kaynak göstermeden alıntı yapmak kesinlikle yasaktır. Kaynaklar Kaynak: www.drcemkece.com şeklinde olmalıdır.
