Türkiye'nin Vajinismus Portalı

Bilinçdışında geçmişte yaşanmış yada duyulmuş olumsuz bir olayın eşe istemeden yansıtıldığı vajinismus her zaman tedavi edilebilir. Sorunun bilinçdışı istek ve şartlı refleks ile ortaya çıktığından bu nedeni ortadan kaldırmak için bilinçdışı süreçlerde zihinsel manevralar yapıp yeni olumlu şartlı refleks arkları oluşturmak gerekir. 

Önce özel bir ilgi ve uzmanlık alanı olan cinsel terapist tarafından çiftin cinsel öyküsü alınır ve cinsel terapistin gerekli gördüğü durumlarda tam bir jinekolojik muayene yapılır. Ama vajinismus sorunu olan kadınların büyük çoğunluğu jinekolojik muayene olmak istemezler hatta muayene hakkında konuşulması bile aynen ilişkide olduğu gibi panik ve korkuya sebep olabilir. Daha sonra bilinç altındaki gereksiz korkuları yenmek için danışanların rahatlatılması, gevşemesi, heyecan ve korkuları yatıştıracak ruhsal bir ortam oluşturulması için cinsel terapiye geçilir. Çifte cesaretli olmaları, başaracaklarına inanmaları ve güvenerek sabırla beklemeleri konusunda telkinlerde bulunulur. Cinsel terapi sırasında çifte ayna tutma egzersizleri, idrar tutma egzersizleri, çatı kaslarını gevşetme ve kasma egzersizleri, kegel egzersizleri, parmak egzersizleri, çubuklarla genişletme egzersizleri, sınırlı penis girişi egzersizleri vb. “invivo duyarsızlaştırma”, “invitro duyarsızlaştırma” ve “pelvik taban rehabilitasyonu” öğretilir. Tedavinin birinci aşamasında invivo duyarsızlaştırmada hastanın kendi vücudunu tanıması için “dokunma ve okşama egzersizleri” ve parmak egzersizleri yaparak, bir anlamda ilişki sırasında ortaya çıkan panik atağın küçük çaplı bir benzerini yaşaması hedeflenir. İnvitro duyarsızlaştırma da ise benzer durum hastanın kendi parmağı ile değil bazı cam tüpler, plastik kanüller veya eşinin parmağı ile sağlanır. Her ikisinde de amaç; vajinanın genişleyebilir bir organ olduğunun kişiye gösterilmesi, ilişki sırasında yaşanan panik atağın küçük bir benzerinin oluşturulması ve bununla başa çıkmayı öğrenmeyi sağlamaktır. Egzersizler sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Bu duyarsızlaştırmayla paralel olarak hastanın pelvis kaslarını tanımasını ve onlara hakim olmasını sağlayan Kegel Egzersizleri de yapılır. Cinsel terapide eşten gelen ruhsal destek çok önemlidir. Tedavinin ikinci aşamasında ise ilişki öncesi ön sevişmenin uzun tutulması ve kadının iyice uyarılmasının üzerinde durulur. Cinsel terapistin uygun görmesi durumunda ilaç tedavisi de uygulanabilir. 

Vajinismus ve Gevşeme Egzersizleri  
Bu egzersizde önce duş alınır, eşle birlikte yatakta yan yana sırt üstü yatılır. Derin nefesler alıp verilir. Ayak uçlarınızdan itibaren sırasıyla boynunuza kadar tüm kaslar kasıp gevşetilir. Günde en az 20 dakika yapılmalıdır. 

Vajinismus ve Fantezi Modellemesi  
Cinsel terapi döneminde her gece yatakta, uyumadan önce, gözler kapalı bir şekilde eşle cinsel birliktelik hayal edilir, buna “fantezi modellemesi” denir. Hayalin gerçekmiş gibi yaşanması önemlidir. 

Vajinismus Tedavisinde Parmak Egzersizleri  
Cinsel terapide danışan çiftin ve terapistin birlikte aşması gereken üç önemli tabu vardır. Bunlar:  
1-Vajene bir şey girmesi tabusu, ( Kişinin kendi parmağını vajene sokması )  
2-Vajene bir başkasının bir şeyinin girmesi tabusu ve ( Eşin parmağının vajene sokulması )  
3-Vajene penis girmesi tabusu. 

Cinsel ilişki sırasında ortaya çıkan panik atağın küçük çaplı bir benzerini yaşatmak ve bununla başa çıkmayı öğretmek için öncelikle hasta kendi parmaklarıyla egzersizlere başlar, daha sonra eşinin parmağı ile egzersize devam edilir. Parmak egzersizlerinde amaç; vajinanın genişleyebilir bir organ olduğunun kişiye gösterilmesidir. Parmak egzersizleri sıcak yumurtayı elde tutmaya benzer. Sıcak yumurta önceleri elde tutulamaz ve elden ele alınarak soğutulmaya çalışılır. Zamanla yumurta soğur ve ellerde yumurtanın sıcaklığına alışır. Yumurta soğudukça kişi rahatlar ve elini yanmaz. Sonunda yumurta soğur, kabuğu kırılır ve afiyetle yenir. Parmak egzersizleri de yumurtanın soğuması gibidir, kişi zamanla panik haline alışır ve yüzleştiği olumsuz duygularla baş etmeyi öğrenir. Sonunda yumurtanın afiyetle yenmesi gibi cinsel ilişki de gerçekleşir. 

Egzersizler sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Parmak egzersizlerine geçmeden önce vajinanın nasıl bir organ olduğunun görülmesi için bir ayna karşısında incelemesini içeren ayna tutma egzersizleri yapılır. Daha sonra cinsel terapist tarafından çifte vajinanın çok küçük olduğu konusundaki korkunun hayal ürünü olup gerçeklere dayanmadığı, vajina duvarlarının son derece esnek olduğu, buradan doğum sırasında bir bebeğin kafasının çıkabildiğine göre penisinizin de kolayca geçebileceği izah edildikten sonra, “egzersiz sırasında herhangi bir aşamada rahatsızlık hissederseniz bir sonraki aşamaya geçmeyin ve neyin rahatsızlık verdiğini anlamaya çalışın”, “vajinal kasların sıkıştığını hissettiğinde biraz ara verin” önerilerinden sonra aşağıdaki “parmak egzersiz programı” uygulanır. Bu program kendi parmaklarıyla bireysel ve eşinin parmaklarıyla eşli egzersizi şeklinde iki aşamadan oluşur. Bireysel Parmak Egzersizi kadın için en zor olanıdır, fakat bunu bir kez başarırsa, diğer aşmalar daha kolay gelişecektir. 

Bireysel Parmak Egzersizleri  
1-Parmak egzersizi öncesi gevşeme egzersizi yapın. Egzersiz boyunca da gevşek olmaya ve gevşekliği korumaya çalışın.  
2-Öncelikle bebek yağını elinize ve vajinanıza sürün. Bir elinizle klitorisinizi bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Diğer elinizle göğüslerinizi veya hoşunuza gidecek bir başka bölgenizi okşayın.  
3-Uyarıldığınızı düşündüğünüzde vajeninize deliğine dokunun. Parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.  
4-Sulanma olduğunda iyice kayganlaştırılmış serçe parmağınızın ucunu ilk boğuma kadar sulanmış vajeninize sokun. Kendinizi rahat ve gevşemiş hissedene kadar orada tutun ve bekleyin. Daha sonra daire hareketi yapın.  
5-Rahatsanız ikinci boğuma kadar sokun. Yine bir süre bekleyin ve daire hareketi yapın.  
6-Hala rahatsanız tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın. Hiç rahatsızlık duymayana kadar egzersize devam edin.  
7-Aynı egzersizi daha kalın bir parmak olan orta parmakla tekrarlayın.  
8-Aynı egzersizi işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. Daha sonra eşli egzersize geçin. 

Eşli Parmak Egzersizleri  
1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme egzersizi yapın.  
2-Eşinizle sevişin. Onun sulanmasını sağlayın.  
3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Diğer elinizle eşinizin göğüslerini veya hoşuna gidecek bir başka bölgesini okşayın.  
4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.  
5-Sulanma arttığında işaret parmağınızı ilk boğuma kadar eşinizin vajenine sokun. Eşiniz kendini rahat ve gevşemiş hissedene kadar orada tutun ve bekleyin. Daha sonra daire hareketi yapın.  
6-Eşiniz rahatsa ikinci boğuma kadar sokun. Yine bir süre bekleyin ve daire hareketi yapın.  
7-Hala rahatsa tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın.  
8-Eşinizden gevşemesini ve vajinasını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin. Parmağınızın sıkıldığını hissedin. Eşinizin de parmağınızı sıktığında içinde hissetmesini isteyin.  
9-Sonra parmağınızı çok yavaşça ileri geri hareket ettirin ve hızınızı eşinizi rahatsız etmeyecek kadar arttırın.  
10-Daha sonra aynı egzersizi işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. Daha sonra penis egzersize geçin. 

Birkaç hafta yapılan parmak egzersizlerinden sonra sınırlı penis girişi egzersizine geçilir. Sınırlı penis girişi egzersizinde kadının tamamen uyarılmış olmasından ve ekstra kayganlaştırıcı kullanıldıktan sonra, onun istediği kadar yavaş ve nazik olarak hareket etmesine imkan veren kadının üstte olduğu pozisyon seçilir. Başlangıçta fazla sert girmeyip penisin vajinasında bulunmasından kaynaklanan duygulara alışması sağlanır. Bu amaçla önce penis başı vajenin içine yerleştirilir. 

Sınırlı Penis Girişi Egzersizleri  
1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme egzersizi yapın.  
2-Eşinizle sevişin. Onun sulanmasını sağlayın.  
3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Diğer elinizle eşinizin göğüslerini veya hoşuna gidecek bir başka bölgesini okşayın.  
4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.  
5-Sulanma arttığında sırt üstü yatın. Eşiniz üste dizleri bedeninizin her iki tarafında olmak üzere diz çökmesini sağlayın.  
6-Eşiniz rahatsa penis başını biraz aşağı doğru indirerek vajenin girişine yerleştirin.  
7-Hala rahatsa tamamını penis başını vajene sokun, bekleyin.  
8-Herşey yolundaysa eşinizden kalçasını ileri doğru hareket ettirerek penisinizi tamamen içine almasını isteyin ve yine bekleyin.  
9-Eşinizden gevşemesini ve vajinasını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin. Penisinizin sıkıldığını hissedin. Eşinizin de penisinizi sıktığında içinde hissetmesini isteyin.  
10-Sonra eşinizden kalça hareketleri ile çok yavaşça ileri geri hareket etmesini isteyin ve eşinize hızını kendini rahatsız etmeyecek kadar arttırması yönünde telkinde bulunun.  
11-Daha sonra aynı egzersizi her gün tekrar edin. 

Vajinismus ve PC Kasları  
Vajina girişinin etrafındaki çok güçlü kaslara, aşk kasları, vajina kasları, pelvik taban kasları ya da PC kas grubu denir. Üreme sistemi ve üriner sistem için kilit rol üstlenmişlerdir. Bu kaslar idrar tutmaya, cinsel birleşmeye, orgazma ve doğum sırasında bebeğin çıkmasına yardımcı olurlar. Bu kaslar üriner açıklığı, vajinayı ve anüsü bir çember gibi çevrelerler ve iskelet sistemine tutunarak, pelvic organları destekleyip tutarlar. Bu kaslar genellikle gevşek değildir. Bu kasların sıkılması cinsel birleşmeye engel olur. Cinsel terapide amaç bu kaslar üzerindeki bilinçli kontrolün öğrenilmesi ve  koşullanmış refleksi sistematik olarak değiştirmektir. 

Vajinismusta Koruyucu Tedavi  
Vajinismus ülkemizde batılı toplumlara göre daha yaygın bir sorundur. Ama çiftlerin “evlilik öncesi cinsel danışmanlık” hizmeti almaları koruyucu tedavide çok önemlidir. Evlilik öncesi cinsel danışmanlık için cinsel terapiste giden çiftlerde yukarıdaki tüm etmenler olsa da vajinismus olmaz. Korunmanın tek çaresi de budur. Ayrıca ergenlik dönemine girmeden genç kızlarımızın “ergenlik öncesi cinsel danışmanlık” hizmetlerinden faydalanmalarını da öneriyorum. 

Vajinismus Hakkında Bilinmeyenler  
*Vajinismus bir hastalık değil ailesel yani evli çifte ait bir problemdir. Kadının ve erkeğin ortak bir sorunudur. Bu nedenle cinsel terapide bir tarafın diğerini suçlamaması veya anlayışlı olması öğütlenir.  
*Kişinin istediği kişiyle evlenememesi vajinismusa neden olmaz. “Başkasıyla evlenseydim yine de olur muydu?” sorusu hep akla gelir. Ama bu sorunun eşlerle bir ilgisi yoktur. Hatta evlenmeden önce uzun yıllar flört eden çiftlerde evlenince bu sorunu yaşayabilir.  
*Cinsel terapide başarı şansını arttıran en önemli faktör eşlerin seanslar sırasında kendilerine verilen ev ödevlerini uygun bir şekilde uygulaması ve sonuna kadar tedaviye inançlarını yitirmemeleridir.  
*Genel anestezi altında ilişkiye girilmesi, alkol alıp sarhoş olup cinsel ilişkiye girmesi, sakinleştirici, kas gevşetici ve antidepresan ilaçlar da tedavi edici değildir. Aksine bu tip ilaçlar cinsel isteği azaltabilir.  
*Kızlık zarlarının çok kalın olması, bilinenin aksine, vajinismusa yol açmaz.  
*Bu rahatsızlık ilk cinsel ilişki de ortaya çıkabileceği gibi uzun yıllar normal bir işlevsellikten sonra da ortaya çıkabilir.  
*Vajinismus sosyokültürel ve ekonomik düzeyi yüksek, daha çok okuyan veya üniversite mezunu çitlerde daha sık olarak görülmektedir.  
*10-15 yıldır evli olup halen ilişkiye giremedikleri için boşanan veya evliliklerini bu şekilde kabullenip “aseksüel” olarak yaşayan çiftlerin sayısı az değildir.  
*Bir partnerle yaşanan sorun başka bir partnerle ortaya çıkmayabilir.  
*Eğitim, kültür ve sosyal seviye ile ilgili değildir. Sadece cahil insanlarda olmaz, üniversite mezunu çiftlerde görülebilir.  
*Ülkemizde cinsel sorunla başvuran kadınların en büyük grubunu oluşturmaktadır.  
*Vajinismus problemi yaşayan kadınların yüzde 80’i ve eşlerinin yüzde 90’ı evliliklerinden yeterince doyum aldıklarını ifade etmektedirler.  
*Vajinismuslu kadınların yüzde 57’si kocalarını bu konuda düşünceli ve kendilerine yardımcı, yüzde 15’i öfkeli ve saldırgan, yüzde 28’i tepkisiz olarak değerlendirmektedir.  
*Vajinismuslu kadınlar genellikle giriş dışındaki cinsel aktivitelerden oldukça zevk alırlar ve ön sevişmeyle orgazm olabilirler.  
*Vajinismuslu çiftleri bu problemin yalnızca kendilerinde var olan garip bir sorun olduğunu düşünüp hekime başvurmazlar. Öncelikle çözümü büyü yapılmasıyla bağlandıklarını düşünerek tıp dışı alanlarda ararlar, sonuç başarısızdır.  
*Vajinismus sadece cinsel ilişkiye değil, muayene ve tampon gibi bazı durumlara da müsaade etmez.  
*Hemen bütün yaş grubundaki kadınları etkileyebilir.  
*Görülme sıklığı her 100 kadından ikisinde bu duruma rastlanıldığıdır.  
*Vajinismusda yeterli istek veya ıslaklığın sağlanamaması söz konusu değildir.  
*Vajinismuslu hastalar ailelerden gelen “neden hala çocuk yapmıyorsunuz?” şeklindeki eleştiriler ile boğuşmaktan sıkıldıkları için bir cinsel terapiste baş vururlar.  
*Bazen vajinismus bir koruma davranışı olarak ortaya çıkabilir. Daha önceki deneyimlerinde incitilmiş kadınlarda, cinsel ilişkiden kaçmak amacı ile vajina kaslarının kasılması ortaya çıkabilir. 

Son olarak; vajinismus hastalarına önerim: “Yalnızca tedaviye başlamayı isteyin. Bir cinsel tedavi merkezine başvurmakla tedavideki çok önemli bir basamağı aşmış olacaksınız.” 

DEVAMI İÇİN “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabı alınız…

Vajina girişinin etrafındaki çok güçlü kaslara, aşk kasları, vajina kasları, pubococcygeal kaslar, pelvik taban kasları ya da PC kaslar denir. İlk defa Dr. Arnold Kegel ve takipçileri tarafından tanımlanan bu kaslar üreme sistemi ve üriner sistem için kilit rol üstlenmişlerdir, idrar tutmaya, dışkılamaya, cinsel birleşmeye, orgazma,  bağırsak hareketlerine ve doğum sırasında bebeğin çıkmasına yardımcı olurlar. Bu kaslar üriner açıklığı, vajinayı ve anüsü bir çember gibi çevrelerler ve iskelet sistemine tutunarak, pelvic organları destekleyip tutarlar. Yani PC kasları 8 rakamı şeklindedir, bir halka vajinal bölgeyi diğer halka da anal bölgeyi çevrelemiştir. Her bir halkanın ucu iskelet sistemine bağlıdır, karını ve leğen kemiği organlarını korumak ve tutmak için bir ağ gibi çevreler. Genellikle genç bayanlarda pubik kasların gücü muhteşemdir, sadece kontrol etmeyi öğrenmeye ihtiyaçları vardır. Bunun için seçici kontrolün öğrenilmesi gerekir. Bu kaslar genellikle gevşek değildir. Bu kasların sıkılması cinsel birleşmeye engel olabilir. Uyguladığımız yönteme göre cinsel terapide amaç; bu kaslar üzerindeki bilinçli kontrolün öğrenilmesi ve koşullanmış refleksin sistematik olarak değiştirilmesidir.  

Az kullanmak, güçsüz düşme, doğum eylemi esnasında yıpranma, menopoz dönemine girildiğinde olan gevşeme PC kaslarının kasılma yeteneklerini azaltarak sınırlayabilmektedir. PC kaslarının zayıflığı ve kullanılmaması kadınlarda ve erkeklerde cinsel işlev bozukluklarında önemli bir rol oynamaktadır. Çünkü kadının orgazmı ischio cavernosi, bulbo cavernosi ve puboccygeus kaslarının kasılmasından meydana gelmektedir. Ve perivajinal kaslardan alınan proprioseptif tepkiler cinsel haz veren erotik vajinal hissin önemli bir kaynağıdır. Bu nedenle PC kaslarının egzersizler ile güçlendirilmesi daha çok cinsel haz veren orgazmların yaşanmasına yardımcı olacaktır. Gevşek veya atrofik aşk kaslarının güçlendirilmesi için yapılan, Dr. Arnold Kegel ve takipçileri tarafından ilk defa tarif edilen PC kaslarının egzersizlerine Kegel egzersizleri adı verilmiştir.  
 
Kegel egzersizleri hastalara tarif edilirken, pek çok kadının PC kaslarını bulmakta güçlük çektiklerinden bahsedilmelidir. Egzersizler esnasında PC kaslarının yerine karın ya da uyluk kaslarını çalıştırılabilir. Hastalar PC kaslarından haberdar değilse, karın ve kalça kaslarının gevşek olmasına dikkat etmek kaydıyla, kendisine sık sık idrar yapmaya başlaması ve hemen ardından durdurması söylenir. İdrar akışını durdururken kasılan kaslar PC kaslarıdır. Bu şekilde hastalar bu kas grubundan haberdar olmayı öğrenirler. Yine de doğru kas grubunu çalıştırdığından emin olamayan hastalar için elektrik stimulasyon tekniği uygulanabilir. Kaslara yerleştirilen elektrodlar yardımı ile hangi kas gruplarının kasıldığı veya gevşediği anlaşılabilir. Kegel egzersizleri halter kaldırmaya benzer. Yani ağırlık kaldırdıkça kol ve omuz kasları nasıl güçlenirse Kegel egzersizleri uygulandıkça PC kasları da güçlenir. Kegel egzersizlerinde başarı, uygun teknik kullanmaya ve düzenli egzersiz programına uymayla doğru orantılıdır. Kegel egzersizlerinde her birim egzersiz için kasların 5 – 10 saniye kasılması ve bu kadar bir sürede ara verilmesi gerekir. Kasılma ve bekleme arka arkaya 5 – 10 kez uygulanmalıdır. Egzersizler esnasında normal nefes alıp verme ve yalnızca PC kaslarının çalışıyor olmasına dikkat edilmelidir. Bu birim egzersizin günde en az 5 -10 kez yapılması gerekmektedir. Bazı uzmanlar egzersizlerde aşırıya kaçmanın ve idrar yaparken bu egzersizleri uygulamanın kişilere sıkıntı verebileceğini iddia etse de yeterlilikte kriter kasıklarda ağrı hissedilmesidir. Kegel egzersizleri iş yerlerinde, yolda, evde vb. yerlerde kolaylıkla uygulanabilir ve dışarıdan bir göz bu egzersizleri uyguladığını anlamaz. Bu egzersizleri her gün düzenli olarak uygulamalıdır. 

Genç kızların ya da kadınların vajeni sıkıdır. Ama bunun nedeni kasların güçlülüğü değil aksine zayıf olmasıdır. Gelişmemiş kasların esneme yeteneği azdır. Bu nedenle gergin kalırlar. Esneme yeteneği az kaslar içine bir cisim girince ağrılı bir şekilde gerilir ve ilişkiyi ağrılı hale getirebilir. Bu nedenle ilk ilişkiden önce vajen etrafındaki kasları çalıştırmak çok yararlı sonuçlar verecektir. Kegel egzersizleri denen bu egzersizleri yapmayı alışkanlık edinecek bir kadın sadece cinsel yaşamında değil, doğumda ve doğum sonrasında da birçok sorundan uzak kalır. Kegel egzersizi öğrenmek isteyen bir kadın idrar yaparken idrarını tutmaya çalışır. Her idrarda birkaç kez idrarı tutup salmaya çalışır. Zamanla bu kolay hale gelir. Bu işlem kadına kaslarını tanıtır. Hangi kasları kasıp gevşeteceğini öğrenir. Bundan sonra her pozisyonda kasları kasıp gevşetebilir. Otururken, yolculukta, TV seyrederken, sırada beklerken birkaç saniye kasılı tutup gevşetir. Her seferinde 10 kez yapmak yeterlidir. Her gün birkaç kez yapılması çok kısa sürede vajen kaslarını güçlendirir. Kegel egzersizlerinin esnetme egzersizlerinden önce yapılması tavsiye edilir. Güçlü vajen kasları sayesinde esnetme işi çok daha kolaylaşır. Çünkü kadın atıl ve kullanılmamış kaslarını tanır. Kasılı ve gevşek olma halini birbirinden ayırır. Esnetme sırasında kaslarını gevşek tutabilir. Parmağı sokmadan önce kasları önce kasar, sonra gevşetir. Böylece gevşek tutmanın nasıl bir şey olduğunu deneyimlemiş olur. Parmak ucu vajen girişindeyken parmağı kasarak tutar ve gevşetir. Böylece parmağın ilerleyişini daha da kontrollü hale getirir. Aynı şekilde erkekle çalışırken de daha kontrollü olabilir. Güçlü kaslar güçlü ve uzun süreli orgazm olmayı da sağlar.  
 
Sağlıklı ve mutlu bir cinsel birlikteliğin yolu, öncelikle kişinin kendine duyduğu özgüvenden ve bedeniyle barışık olmasından geçer. Vajinanın geniş ve sıkılığında azalma olması kadının yapısından kaynaklanabildiği gibi sık ve yoğun kurulan cinsel ilişkilere, ilerleyen yaşa, normal doğuma, iri bebek doğurmaya, doğumda yırtılma olmasına ve usulüne uygun dikilmemesine bağlı olabilir. Yaklaşık 8-10 cm arası uzunluğunda cinsel ilişki sırasında kasılabilen ve gevşeyebilen bir organ olan vajina ile penis arasındaki uyumsuzluk, her iki partnerde orgazm konusunda sorun yaratabilir ancak zevk almayı öncesine göre biraz farklılaştırsa bile engellemez. Bu durumu en aza indirgeyebilmek ve vajinanızı eski sıkılığına kavuşturabilmek için kegel egzersizleri adını verdiğimiz bir takım özel çalışmaları yapabilirsiniz. 

DEVAMI İÇİN “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabı alınız…

Başarılı olmak bir son olmadığı gibi,  başarısız olmak da ölüm değildir. Üzerinde durulacak olan cesarettir. İlk cinsel birleşme girişimindeki başarısızlıktan sonra her çift, genellikle sorunun geçici olduğunu ve çözüleceğini düşünür. Daha sonraki girişimlerde de ilişki gerçekleşmeyince kadında sıkıntı, gerginlik ve kadınlığında eksiklik olduğu düşüncesi ortaya çıkmaya başlar. Erkek ise eşi tarafından istenmediği, reddedildiği duygularına kapılmaya başlar. Genellikle cinsel birleşme denemelerinden yorgun olma, uyku gelmesi, işin uzaması veya baş ağrıması gerekçeleriyle kaçınma ve erteleme başlar. Hal böyle olunca da cinsel birleşme denemeleri birkaç ay içinde giderek seyrelir ve çiftler sürtünme yoluyla boşalma alışkanlığı geliştirir. Çiftler genellikle ilk bir yıl içinde tedavi arayışına girer. Bunun en önemli nedeni ise anne baba olma arzusu ve çevreden gelen çocuk yapın baskısıdır. Bazı kadınlar ise cinsel yaşamda mutlaka cinsel ilişkiye gerek olmadığı yönünde bir takım savunma mekanizmaları bile geliştirerek, kendilerini rahatlatmaya çalışabilirler. İşte bu durumda sorun genellikle daha da büyür ve ilişkide tehlike çanları çalmaya başlar. Bazı çiftler, zaman kaybetmeden bir doktora başvururken, bazıları ise aradan 20 yıl geçmesine rağmen hala bu sorunla yaşamaya devam eder. Bu nedenle çiftlere önerimiz en azından 1 hafta kadar beklenmesi, sorunu kendi başlarına çözemezlerse profesyonel yardım almalarıdır. İşte bu noktada dikkat edilmesi gereken en önemli konu; tedavinin etkin ve etik olup olmadığını sorgulamaktır. Çünkü çiftler çok çeşitli ve yanlış tedavi uygulamalarına maruz kalabilirler. Bunun sonucunda para ve zaman kaybederler. Ayrıca cinsel ilişkiye girememenin dayanılmaz ağırlığı altında ezilip ve zamanla cinsel yaşamdan soğumaya başlayabilirler. Hatta karamsarlığa kapılıp ilişkilerini yıpratmaya, birbirlerini suçlamaya başlayan ve sonucunda boşanan çiftlerin sayıları azımsanmayacak kadar da çoktur.

Çiftlerin olumsuzluğu kabullenip bir cinsel terapiste başvurmaları tedavinin yarısıdır. Diğer yarısını da tecrübeli bir cinsel terapist kolaylıkla halledecektir. Uyguladığımız yönteme göre, cinsel terapistin görevi, cinsel ilişkiye pozitif bir yaklaşım sağlamak, bilgi eksikliğinde yardımcı olmak ve diğer taraftan uyarılmaya yönelik davranışsal tedavi ile uyarılmayı öğretmektir. Hasta cinsel terapide verilen her ev ödevinden keyif alarak, cinsel ilişkiye hazır hale gelmelidir. Burada altı çizilmesi gereken en temel konu hazdır, haz alınmasıdır. Yani hasta kendi vücuduna dokunmak veya aynada kendine bakmak dahi istemezken, vücudunu tanımaya başlamalı, uyarılardan keyif almayı öğrenmeli ve böylece cinsel ilişkiye girme imkânı bulmalıdır. Çünkü ikna edilmeden, bilme ve keyif alma gerçekleşmeden oluşan bir cinsel ilişki uzun vadede yine aynı sorunları büyüterek ortaya çıkartabilir. Cinsel terapi; her çifti kendi içinde “biricik” kabul ederek, onların gereksinimleri doğrultusunda uygulanmalıdır. Çünkü her hastanın nedenleri farklı olabilir. Ayrıca çiftin “biz çözdük” duygusuyla cinsel terapiden başarıyla çıkmaları hedeflenmelidir.  
Bir cinsel terapistle özel hayatı paylaşmak çok zor olabilir. Ama çift olarak ilk adımı atmak bu deneyimi geliştirmeye büyük katkı sağlayacaktır. Eşin desteği hastaya güven verecektir. Randevuya gitmeden önce, problemin geçmişinin bir kâğıda yazılması gerekmektedir. Cinsel terapistin odasına girildiğinde kaygılı ve aceleci olmak çok doğaldır. Cinsel terapistler gün içerisinde birçok hasta ile belirlenmiş bir zaman diliminde ilgilenmek durumunda kalırlar. Dolayısıyla hazırlıklı olmak hem hasta hem de cinsel terapist için iyi olacaktır. Problemin geçmişini önceden yazıp götürmek hastanın problemine odaklanabilmesini ve daha iyi iletişim kurulmasını sağlayacaktır. Ayrıca problemin detaylarına daha kolay ulaşılıp cinsel terapiste aktarılmayan bir ayrıntı da kalmamış olacaktır. Bunun yanında, cinsel terapistin odasına girer girmez hastanın problemiyle ilgili bilgileri veriyor olması, cinsel terapistin seans sonrası hastaya daha çok odaklanmasını ve ilgi göstermesini sağlayacaktır. Aşağıda örnek bir problem geçmişi formatı vardır, bu format hastanın problem geçmişini yazarken ona bir fikir verebilir. 

“Yaşam geriye bakarak anlaşılır, ileriye bakarak  yaşanır.” 
J. Keth Moorehad

Cinsel Acının Problem Geçmişi 
1-Probleminizi tanıtın.  
“Ben cinsel ilişki sürecinde problemler yaşıyorum ve umuyorum ki 
siz bu konuda bana yardımcı olabileceksiniz.“ 
2-Acınıza ilişkin net tanımlamalar verin.  
-Ne zaman acıyor? ”Eşim penisini vajinama sokmaya 
çalıştığı zaman.” 
-Neresi acıyor? ”Vajinamın girişi. Vajinam bir duvar gibi; 
eşimin penisi içime giremiyor.” 
-Acı ne kadar sürüyor? “Eşim girmek için uğraştığı sürece, 
özellikle girmesi için zorladığımızda. Durduğumuzda acı kesiliyor.” 
-Bu durum ne kadar zamandır devam ediyor? ”Balayımızdan 
beri var, tam 2 sene oldu ve her cinsel ilişki denememizde yaşıyorum.” 
-O an ne hissediyorsunuz? ”Yanma, batma, duvara çarpma.” 
-Bu acıyı yok etmek için neler yaptınız? ”Kayganlaştırıcı 
kullandım, değişik pozisyonlar denedim, daha fazla 
rahatlamaya çalıştım.” 
-Neleri yapabiliyor/neleri yapamıyorsunuz? 
”Tampon yerleştirebiliyorum, jinekolojik muayene olabiliyorum.” 
3-Cinsel ilişki geçmişinizi ayrıntılı anlatın. 
Doktorunuza daha önce hiç ağrısız cinsel ilişki geçmişinizin 
olup olmadığı konusunda mutlaka bilgi verin. 
4-En son yaşadığınız problemleri belirtin. 
-Cinsel yolla bulaşan herhangi bir rahatsızlığınız var mı?  
-Mantar enfeksiyonu, mesane problemleri veya birleşme dışında 
pelvik ağrılarınız var mı? 
5-Cinsel taciz geçmişiniz varsa mutlaka belirtin. 
Eşinizin yanında bu konuları konuşmaktan çekinmeyin. Sizi 
olduğunuz gibi kabul etmesi ve hoşgörü ile karşılaması 
tedavide avantajınız olacaktır. 
6-Problemin nereden kaynaklandığını 
düşündüğünüzü belirtin. 
“Sanıyorum problemim vajinismus. Kitabınızda okuduğum tüm 
belirtileri gösteriyorum. Ama bunlara ek olarak acıyı oluşturacak 
başka nedenler de olabileceğini düşünüyorum bunları da 
belirtmek isterim.” 
7-Doktorunuza sorulacak soruları belirleyin. 
“Siz vajinismus konusunda bilgi sahibi misiniz?”  
“Vajinismusu olan kaç hasta gördünüz?”  
“Bundan sonraki en uygun yolun ve adımın ne olması 
gerektiğini düşünüyorsunuz?”

“Çalışmadan, öğrenmeden, yorulmadan rahat  yaşamanın yollarını alışkanlık haline getirmiş milletler; evvela haysiyetlerini, sonra hürriyetlerini ve daha sonra da istikballerini kaybetmeye mahkûmdurlar.” 
M.Kemal Atatürk

Yola Birlikte Çıkmak 
Çiftlerin birlikte vajinismusun üstesinden gelmek için bir ortak anlayış geliştirmeleri çok yararlı olacaktır. Eğitimli ve uyumlu bir eşin programın başarı ile tamamlanmasında büyük katkısı vardır. Hastayla adım adım çalışabilecek, zamanı ve sabrı olan biri, onu her bir adımda cesaretlendirecektir. Uyguladığımız yönteme göre; çiftin yola birlikte çıkarken aşağıdaki önerilere dikkat etmesinde fayda vardır: 
-Ne kadar küçük olursa olsun, gerçekleştirilen her başarıya odaklanın. Vajinismusun üstesinden gelmek adım adım gerçekleştirilebilecek bir süreçtir. Bazı adımlar zor olabilir. Azim ve kararlılık gerektirir ama aşılabilir basamaklardır. Sık sık kutlamalar yapın. Eşinizi ve kendinizi ödüllendirin. 
-Yüreklendirme, sevgi, sabır ve iletişim bu süreçte ilişkinizin ilerlemesine yardımcı olacaktır. Birbirinize sevginizi göstermek için elinizden geleni yapın. Tedavi sürecinde bilinçdışı dediğimiz alan, eşinizle aranızı açmak için her türlü taktiği deneyecektir. İlişkinizin bozulmasına izin vermeyin. Çünkü eşiniz en büyük ve tek müttefikinizdir. İkinizin de çelişkileri olabilir. Birbirinizin duygularını anladığınızı belirtmeniz önemlidir. İlişkinizi koruyun, büyütün ve duygusal olarak çekilmekten kaçının. Eşiniz her şeyi bilen tek kişidir. Sizin bir takım olduğunuzu hatırlayın. Tedavi sürecinde cinsel terapistiniz size yol gösterecek, önünüzü aydınlatacak rehberinizdir. Bu nedenle başarı sizindir. 
-İlişkinizdeki gerginliği en aza indirmek için eğlenceli aktiviteler bulun. Bu zamanlarda çatışmadan ve vajinismusu tartışmaktan kaçının. 
-Cinsellik sadece birleşme değildir. Vajinismusun olumlu bir yan etkisi vardır, bu da, birbirinize keyif verecek ve daha önce hiç fark etmediğiniz yollar olduğunu öğrenebilmenizdir. İlişkinizde vajinismus olmasına karşın elle uyarma ve oral seks gerginliğinizi azaltabilir. Birbirinize keyifli zaman geçirtmek; güveni, yakınlığı, duygulara saygıyı, merhameti ve iletişimi arttırır. 
-Umut edin, umudunuzu asla yitirmeyin. Gelecekte olmasını istediğiniz şekilde keyif verici ve yeni bir cinsel yaşamı birlikte yaratabileceksiniz. Vajinismus tamamen üstesinden gelinebilecek bir sorundur, %100 tedavisi vardır. 
-Belirli bir düzeye gelmeden veya cinsel terapistiniz önermeden, cinsel birleşme denemesi yapmayın. Uyguladığımız yöntem; cinsel birleşme deneyimi ve sonrasında yapmanız gerekenleri de içine alan ayrıntılı adımlardan oluşmaktadır. Cinsel birleşme denemesini erken yaşamak; pubik kaslarının kasılmasına, ağrı hissi yaşamanıza, başarısızlığa ve hayal kırıklığına neden olacaktır.

Eşle İlgili Sorunlar 
Maalesef her hastanın sempatik, anlayışlı ve beraber çalışmaya ılımlı bakan bir eşi olmayabilir. Belki eş vajinismusla ilgili bilgi sahibi olmayan ve nasıl yardım edeceğini bilemeyen birisi de olabilir; belki de evlilik öncesi kurduğu hayalleri yıkılmış ve bu nedenle de cesareti kırılmış olabilir. Bu durumda tavsiyemiz; başta “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek”, “Cinselliğin Dayanılmaz Ağırlığı” olmak üzere konu ile ilgili bilgi sahibi olabileceği kitapların eşe alınması ve okumasının sağlanmasıdır. Ama yine de hasta vajinismus sorunuyla kendi başına baş etmek zorunda kalabilir, bu durumda da elinden gelenin en iyisini yapmaya çalışmalıdır. Çünkü hastanın ilerlediğini ve değiştiğini gören eş, ona daha sıcak davranmaya veya ona katılmaya karar verecektir. Ayrıca tedavi süresince ilişki ve evlilik terapisi yararlı olabilir. 
“Eğer bir partnerim yoksa vajinismusun üstesinden nasıl gelebilirim?” “Vajinismus olduğumu düşünerek yeni bir ilişkiye nasıl başlayabilirim?” “Sonsuza kadar yalnız mı kalacağım? Bu döngüyü nasıl kırabilirim?”  Hasta bu ve benzeri sorularla kafasını rahatsız etmiş ve bir eşi olmadan vajinismusun üstesinden gelip gelemeyeceğini merak etmiş olabilir. Vajinismustan dolayı devam etmeyen bir ilişkisi de olabilir. Eş olmasa bile vajinismusun üstesinden gelmek olasıdır ve zor da olsa mümkündür. Her ne kadar vajinismus cinsel ilişki yaşanmadan çözümlenmese de, hasta o kısma kadar olan tüm aşamaları ve egzersizleri yaparsa, cinsel ilişkiye hazırlanmış olacaktır. Çünkü yeni bir ilişkiye başlamadan önce yüksek bir cinsel güven ve yenilenmiş bir benlik algısı hastaya çok şey kazandırabilir.

Yardım İhtiyacı 
Vajinismusla baş etmek zordur. Sabır ve inanç gerektirir. Bu tarz bir cinsel yaşantının verdiği utanç yaşanılan acının hasta tarafından saklanmasına yol açabilir. Ama bu yanlış bir tutumdur. Hastanın cinsel sağlığın vazgeçilmezi olan beden ve ruh sağlığı için yardım alması çok önemlidir, gereklidir. 

Davranış Hedefleri 
Hastanın normal davranışlarıyla hastalıklı davranışlarının ayırt edilmesi önemlidir. Bunun için öncelikle hangi davranışların sıkıntı yarattığı tespit edilir ve hastanın değiştirmeyi arzu ettiği davranışlar belirlenir. Terapinin amacı, cinsel ilişkiyi erteleme ve kaçınma davranışlarını değiştirmektir. Yani davranış hedefi olarak korkuya neden olan etkenden kaçmak yerine o etkenle yüzleşip sıkıntıya maruz kalmadan cinsel hayatını devam ettirmek hedeflenebilir. 

Yüzleştirme 
Kaçınılan davranışla yüzleştirmek hedeflenir. Çünkü davranışlarımız yapmak zorunda hissettiklerimiz veya yapmamak zorunda hissettiklerimiz olmak üzere iki uçludur. Yapmak zorunda hissettiklerimiz saplantılı bir davranış olabileceği gibi şartlı bir refleks de olabilir. Yapmamak zorunda hissettiğimiz davranışımız ise vajinismusta olduğu gibi genelde kaçınma ve erteleme davranışıdır. Bu durumda cinsel birleşme eylemi yapılacak olursa, yalancı bir ağrı, sıkıntı, korku veya bunaltı hissedilebilir. Cinsel terapi sürecinde hastanın korktuğu durumla yüzleşmesi ve korkusunun anlamsız olduğunun ona gösterilmesi gerekmektedir. Bir başka deyişle vajinismustaki koşullu şartlanmanın oluşma mantığına uygun bir şekilde haz verici bir durumla, kaçınılan veya sıkıntı duyulan cinsel ilişkiden korkma davranışı eşleştirilerek koşullu şartlanma tersine döndürülebilir. Pratik uygulamada ağrı ve acı yapacak kaygısıyla cinsel ilişkiden kaçan hastaya davranış hedefi olarak, parmak egzersizleri hedeflenmişse kişi bu egzersizleri yapmaya zorlanır. Vajinasına kendi parmağını sokarak hasta bu duygusuyla yüzleşir. 

Cevap/Uyarıcı Hiyerarşisi 
Vajinismusta cinsellikle ilgili tiksintisi ve nefreti olan bir kişinin sağlıklı bir cinsel ilişki kurması en ağır sıkıntı veren bir hal iken cinsellikten nefret etmez hale gelmesi veya cinsel ilişkiyi düşünmesi hafif bir hal olarak nitelendirilebilir. Bu çerçevede öncelikle cinsel birleşmeyle ilgili negatif şartlanmanın önüne geçilmesi, parmak egzersizleriyle haz duyumu oluşturularak koşullu şartlanma meydana getirilmesi ve ardından penis girişi aşamasına ulaştırılması gerekmektedir. 

Modelleme ve Taklit 
Cinsel terapist kendi içsel zaaflarını aşıp, davranışlarıyla ve duygulanımıyla doğru ve güzeli yapıyorsa bu, kendiliğinden bir model olmakta ve oluşturmaktadır. Hasta cinsel terapistin davranışlarını gözlemler ve yorumlama yapar. Cinselliği rahat konuşan ve doğal bir ihtiyaç olarak gören cinsel terapisti gören hastanın işi kolaylaşır. Hasta, cinsel terapistin bu davranışlarını model alarak kendi hayatında uygulamaya çalışır. Özellikle iletişim becerisinin kurulması, ben kelimesinin kullanılması, jest, mimik ve konuşmanın akıcılığı ve uygunluğunun ortaya konması ve oturma şekli davranışları tamamen modellenir. Ayrıca hasta davranış ya da tepkileri kopyalayabilir. Terapi sürecinde cinsellikle ilgili yanlış olan algılar ve davranışlar yerine, bilinçli bir şekilde işleyebilecek süreçleri ikame etmeye çalışmalıdır. 

Davranış Provası 
Cinsel terapistin hastadan yapmasını istediği parmak egzersizi model üzerinde prova olarak seans odasında uygulatılmalıdır. Ayrıca bu provaların satıhta kalmaması, sadece davranışçı olmaması ve duygusal yapıya da işlemesi için gayret edilmelidir. Bunun için davranış provaları hipnotik trans altında da yapılabilir ve fantezi modellemesi adı verilen teknikle de zihnin biyolojik şablonsal alt yapısı öncellikle temin edilebilir. Hipnotik trans altında yapılan çalışmalar, davranış provası açısından çok önemlidir. Kişi trans altında cinsel hayatındaki problemleriyle ilintili yaşantılarını birebir rüyaya taşımaktadır. Bu rüyalardaki düşünce, duygu ve davranış gerçekte olanla hemen hemen aynı şekilde  ortaya çıkmaktadır. Bu durumda da cinsel terapist hastasına gerçek hayata müdahale eder gibi müdahale etmekte, kilitlendiği yerlerde onu desteklemekte ve alternatif çıkış yollarını ona öğretmektedir. 

Gevşeme ve Rahatlama Çalışması 
Cinsellikle ilgili negatif duygular otomatik olarak kişinin fiziksel yapısını etkiler, tedirginlik, korku, sıkıntı ve stres yaratır. Tedirginlik vücut kaslarının gerilmesi, yalancı bir ağrı ve acı hissi şeklinde kendini gösterir. Bu durum kişinin dağıldığının, irade kontrolünü kaybettiğinin ve zafiyet içine düştüğünün tescilidir. Kişiyi bütün kılan şey kontrol duygusunun iradesinin altında olmasıdır. Kontrolün kaybedilmesi sıkıntı ve stres yaratarak kişiyi bir açmaza sürükler. Böyle bir kişiye yapılacak ilk iş kontrol duygusunu tekrardan tesis etme çalışmasıdır. Birey duygularını ve düşüncelerini kontrol edememektedir. En basit şekilde kontrol çalışması başta PC kasları olmak üzere tüm vücut kaslarında temin edilebilir. Yani kişi düşüncesi ile gevşemeye, rahatlamaya ve sıkıntıdan kurtulmaya çalışmalıdır. Bunun için cinsel terapist hastasına gevşeme ve rahatlama çalışmalarını öğretmelidir. Böylece hasta kontrol duygusunu yeniden kazanır ve kısır döngüyü kırmış olur. Kontrolü oluşturmanın ilk yolu düşünceyi farklı bir noktaya odaklamayı temin etmektir. Çünkü zihnimiz aynı anda iki şeyi düşünemez ve iradi dikkatle aynı anda iki şeyi yapamaz. Düşünceler en kolay şekilde nefese odaklanmalıdır. Nasıl nefes alıp verdiğini düşünen ve nefesin ritmini kontrol edebildiğini gören hasta, vajina kaslarını da kontrol edebilir. Rahat ve sakin alınan nefesler vücutta otomatik olarak gevşemeyi temin eder. Bu da kişinin gerilimden kurtulup gevşemeye doğru yoğunlaşmasını sağlar. Kontrolsüzlüğün üzerine açılmış olan gedikten girilerek oluşturulan kontrol etme duygusu, planlı bir şekilde kasların gerilip gevşetilmesi haline dönüştürülür. Özellikle ayaklardan veya ellerden başlayan gevşeme telkinleri kişinin inancıyla pekişerek devam eder. Nefes ile başlayan kontrol duygusu oto telkinlerle tüm kas yapısının gevşemesi şeklinde ilerletilir. Aşama aşama tüm kas grupları gevşetilerek başta vajina kasları olmak üzere vücudun üzerinde tam bir hâkimiyet kurulur. Bu rahatlama ve gevşemenin kalıcı olabilmesi için zihnin de hemen bu işe katılması gerekir. Bu aşamada hemen zihnin arka planında duran negatif cinsel imge ve imajların yerine pozitif imge ve imajların ikame edilmesi gerekir. Kişi bu aşamada hayal kur-zevk al tekniği ile olumlu bir hayal dünyasına sokulur. Kişinin hayal dünyasında olumlu bir senaryo oluşturabilmek için cinsel terapistin en ince detayına kadar olası bir çocukla oynama şeklinde senaryolaştırdığı bir motif canlandırılmaya çalışılır. Burada amaç problem kaynağından kişiyi olabildiğince uzaklaştıracak davranışsal, düşünsel ve duygusal hâkimiyet ve kontrol duygusunu tesis etmektir. Son olarak korkulan parmak egzersizleri ile bu kontrol duygusu altında fantezi modellemesi çalışmalarıyla özellikle yüzleştirilerek parmak girişinde vajina kaslarının her zaman kontrol edilebilirliği gösterilmeye çalışılır. Vajinismus hastasında böyle bir aşamada cinsel ilişki hayal ettirilerek vajinal kasılmaların oluşturulması temin edilir. Hemen ardından da güçlü iradenin olaya el koymasıyla kasılma, yalancı ağrı ve acı belirtileri devre dışı bırakılabilir. 

Düşünce-Duygu-Davranış Kısır Döngüsünü Kırma 
Düşünceler aynı anda tek bir şeye yoğunlaşabilir. Düşünceler davranışları belirleyen temel etkendir ve her bir düşünce mutlaka bir duygu ile kodlanmıştır. Duyguda hemen kas sistemini etkileyerek kişinin vajinal kas faaliyetini farklılaştırıp kasılma şeklinde davranışsal kalıplar oluşturabilir. Vajinismusta öğrenilmiş veya çarpıtılmış negatif düşünce ile başlayan kısır bir döngü söz konusudur. Yani ortada ağrı veya acı yapacak hiçbir şey yokken olumsuz bir düşünceyle bu kısır döngü ateşlenebilir. “Ağrıyacak, kanayacak, patlayacak” düşüncesi hastanın vajinasına odaklanmasına yol açar. Vajinaya odaklanan hasta, vajinasına dokunduğunda hemen olumsuz çağrışım zinciriyle yıkıcı bir yoruma neden olur. Duygu durum hemen buna eşlik eder, korku, sıkıntı, çaresizlik hissi ve telaş bütün zihni kaplar. Bu düşünceler ve duygulanımlara davranışsal kalıplar da eşlik eder. Vajina kasları kasılır ve kişinin yüzünden kan çekilir. Bu davranışsal, fizyolojik korku şablonu, olumsuz düşünceleri yakalamakta mahir olan beyin tarafından hemen tutulur. Bu ikinci derece davranışsal belirtiler çok hatalı bir şekilde cinsel ilişkinin asla olamayacağının kesin işareti ve delili olarak algılanır. Kısır döngü kurulmuş, hasta panik atak benzeri bir duruma sokulmuş olur. Ancak kısır döngüyü iradeyle kırmak mümkündür. 

Aktivite Programı 
Aktivite programı hazırlanırken hastanın cinsel yaşamında hissettiği duyguların farkındalık düzeyi artırılmaya çalışılır. Cinsel eylemlerin hangisinden keyif almakta, mutluluk hissetmekte, zevk almakta; huzur, dinginlik ve doygunluk hissetmekte; hangilerinden keder, kaygı, endişe, vesvese, daralma, korku, yetersizlik hissi, alay edilme, dışlanma, yalnızlık, sıkıntı hissetmektedir. Bunların bir listesi yapıldığında rahatsızlığı oluşturan kaynaklar, durumlar, ortamlar ve nesne ilişkileri daha net bir şekilde ortaya çıkar. Hasta tarafından önüne konan aktivite listesi sayesinde cinsel terapist neyi neyle eşleştireceğini, neyi neyle nötralize edeceğini görebilir. 

Kendini Ödüllendirme 
Bütün canlılar gibi insanlar da davranışlarının pekişebilmesi için ödüllendirilmelidir. Ödüllendirilen tüm davranışlar pekişerek devam ederken; cezalandırılan davranışlar kaçınılan davranışlar olur. Ödüllendirme eş tarafından yapılabileceği gibi hastanın kendisini ödüllendirmesi şeklinde de yapılabilir. Vajinismusla mücadele eden bir hasta bu rahatsızlığının tedavisinde belirli kademelere ulaştığında her kademede kendini ödüllendirerek olumlu pekiştirici süreçleri faaliyete geçirmelidir. Başarısız olduğunda veya gerileme yaşadığında da kendini cezalandırmalıdır. Ceza olarak haz aldığı bir fonksiyondan vazgeçebilmeli veya o hazzı erteleyebilmelidir. Hastanın kendini ödüllendirmesi, seksi bir iç çamaşırı almaktan, bir kutu çikolata yemeye, sinema veya tiyatro biletinden bir konser biletine kadar sosyo-kültürel ve sosyo-ekonomik seviyesiyle orantılı olmalıdır. Bu amaçla cinsel terapiye başlandığında bir ödül ve ceza menüsü hazırlanmalıdır. 

Seçici Algılama 
İçsel ve dışsal malzemesini değerlendiren bir kişi, bu değerlendirme sonucunda kendisini sonuca götürecek, hedefe ulaştıracak materyalleri titizlikle seçer ve gündeme taşır. Sonucun aleyhine olacak tüm malzemeyi bir şekilde yadsıyarak göz ardı eder. Sanki bir filtre sistemi özel olarak devreye sokulmuştur. Cinsel ilişkiyi ağrı ve acı verecek bir eylem olarak gören bir kişi; cinsel ilişkiyle ilgili malzemeleri değerlendirip onu kötü yapacak her türlü materyali gündeme taşır. Cinselliğin haz veren yanlarını ise göz ardı eder. 
Abartma 
Olumsuz karara ulaşmak için algıda seçicililik ile toplanan materyaller kararın oluşmasına yetmemiş ise kişi mevcut negatif malzemeyi şişirecektir. Bunun için de parmak egzersizleri sırasında yaşanmış hadiseler çok abartılı bir şeklide cinsel terapiste yansıtılmaya çalışılır. Vajinaya parmak girişi sözde çok dayanılmaz ve ağrı vericidir… 

Küçümseme 
Parmak egzersizlerinde süreç anlatılırken ve bir takım olaylar izah edilirken ister istemez haz verici yanları olay bağlamında gündeme gelmektedir. Vajinanın içinde daire yapan parmağın dokunuşları bir şekilde haz vermektedir. Ancak hastaya bu hazzın üzerine dürbünün tersinden bakarak küçültme fonksiyonunu devreye sokacaktır. Yani negatif duygular abartılırken pozitif duygular bir şekilde küçültülür. 

Genelleme Yapmak 
Vajinismusun üstesinden gelmeye çalışan çiftler birbirinin aleyhine, fırtınalı bir şekilde deliller getirip destek bulmaya çalışırken ellerinde yaşanmış fazla bir malzeme yoktur. Bu durumda yaşanılan herhangi bir olay üzerine, “beni anlamıyor, hemen suratını asıyor” veya “işte her zaman bunu yapıyor, böyle yapıyor” şeklinde genellemelere giderler ve birbirlerini suçlarlar. 

Bireyselleştirme 
Cinsel terapist vajinismusun çiftin ortak sorunu olduğunu söylediğinde veya çiftle ilgili olarak bireysel gözlemini anlattığında; kocalar genellikle “doktor bey, sorun burada zaten, ben normalim, o an geldiğinde dişini sıkamayan karımda suç” diyerek bütün sıkıntı ve problemin eşinde olduğunu söyler. 

Ya Hep Ya Hiç Tarzında Düşünme 
Çiftin rasyonel mantık süreçlerini içlerine sindiremeyip yavaş yavaş irrasyonaliteye doğru kayma eğilimi göstermeleri sıkça rastladığımız bir durumdur. Olaylar “ben asla başaramayacağım” gibi siyah-beyaz, çok kötü-fevkalade, iyi-kötü gibi iki uçta yer alır. 

Keyfi Çıkarsama 
Mantıklı süreçler işletildiği halde sonuca ulaşamayan çift keyfi çıkarsamayı devreye sokabilir. Yani hastanın vajinismus hakkında güçlü sezgileri vardır, altıncı hissi güçlüdür, gece rüyasında görmüştür, bu hastalık Tanrı’nın ona bir cezasıdır, eşiyle burçları zaten tutmamaktadır, yıldız nameye bakılmıştır, tarot falı ve kahve falında da aynı şeyler ortaya çıkmıştır vb bir takım kötü işaretler buna delildir. 
Vajinismusun Maliyeti ve Kârı 
Cinsel terapist, hastadan vajinismusun tüm avantaj ve dezavantajlarını listelemesini ve avantajlar ile dezavantajlar arasını yüz puana bölmesini ister. Bu, hastayı vajinismusun üstesinden gelmeye motive edecektir. Hasta cinsel terapi sürecinde iradesiyle karar verecektir. Negatif bir şey seçtiğinde ne kadar mutsuz olacağını, yani zarar edeceği anlatılmalıdır. Pozitif bir şey seçtiğinde mutlu olacağı, yani ne kadar kâr edeceği gösterilmelidir. Ayrıca makul akıllı bir insanın her zaman kâr edecek yönde eyleme geçeceği, bunu tercih edeceği ifade edilmelidir.

Kısa Yol Haritası 
Şimdi kısaca çiftin evde sırasıyla aşk oyunu olarak gördüğümüz ev ödevlerinde neler yapacağına bir göz atalım: 
1-İdeal Ortamı Oluşturma 
2-Gevşeme CD’ni Dinleme ve Otohipnoz 
3-Kasma ve Gevşeme Egzersizleri – Nefes Egzersizleri 
4-Fantezi Modellemesi  
5-Okşama Egzersizleri ( Sensetif Fokus ) 
6-Ayna Tutma Egzersizi 
7-Klitoris Bulmaca Egzersizi ve Mastürbasyon 
8-Parmak Egzersizleri 
9-Kegel Egzersizleri 
10-İdrar Tutup Bırakma Egzersizi

DEVAMI İÇİN “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabı alınız…

Evleneli 3 ay oldu. Ama hala eşimle cinsel ilişkiye giremedik. O an geldiğinde eşim korkuyor, kasılıyor ve beni üzerinden atıyor. Ne yapacağımızı bilemiyoruz. Ailelerimize konuyu anlatamadık. Herkes bir sorunumuz yok zannediyor. Lütfen bize yol gösterin.

Vajinismus, kadınlarda görülen psikolojik kökenli cinsel bir hastalıktır. Başta vajina girişini çevreleyen kasların istem dışı kasılması olmak üzere tüm vücutta meydana gelen bir kasılma, cinsel birleşmenin acı ve ağrıya sebep olacağına dair endişe ve korkudan dolayı cinsel birleşmenin hiç gerçekleşememesi şeklinde tanımlanabilir. Ayrıca eşiniz kasılmayı ve sizi üzerinden atmayı isteyerek yapmaz, bu sizi sevmediğini ve istemediğini göstermez. Hastalığın tedavi süreci oldukça basittir. Evlilikte önemli bir sorun oluşturan vajinismus için, en kısa zamanda bir cinsel terapiste eşinizle başvurmanızı ve cinsel terapi almanızı önereceğim.  

Sevgili dostlarım; 

Vajinismus hastalığı için bir tedavi seçeneğine ve bir tedavi merkezine karar vermeden önce, lütfen bu sayfayı sabırla başından sonuna kadar okumaya çalışınız. Çünkü doğru bir seçim, tedavinin yarısıdır.

Bir cinsel terapist, Tanrılığa soyunmadan sadece bir rehber, bir yoldaş, bir danışman olduğunun farkında ve kimseyi kurtaramayacağının da bilincinde olmalıdır. Çünkü cinsel terapist bir Tanrı değildir, Mesih değildir, gizli güçleri olan bir evliya hiç değildir. Dürüst ve samimi bir insandır. Bu nedenle etik değerlere saygılı, bilimsel, kolay, hızlı ve kesinlikle ağrısız olan ve başarı oranı oldukça yüksek olan tedavi yaklaşımlarımızın özü, çiftin tedavinin sorumluluğunu almasıdır.Çift birlikte inanmalı, istemeli ve başarmalıdır. Biz cinsel terapist olarak sadece çiftin başarılarına vesile olabiliriz. Bu nedenle çifte ilk görüşmede şunları söyleriz: Ben vajinismusla savaşınızda size rehberlik yapabilirim, kendinizi iyi etmenize vesile olabilirim. Çünkü işi siz yapacaksınız, sorumluluk sizin, tedavinin de, buraya gelip-gitmenin de, başarının da başarısızlığında, çünkü kişi, “ben kurtarılmalıyım, biri beni kurtarsın” dediği zaman zavallı ve aciz olduğunu kabul etmiş olur, vajinismusta devam eder. Ama “ben kendimi kurtarmak istiyorum, inançlıyım, kararlıyım, ama ne yapacağım konusunda bir rehbere ihtiyacım var” derseniz işte o zaman biz varız. Ama asla kurtarıcı değiliz. Kurtarıcı olsam benim adım, İsa olurdu, Mesih olurdu. Tanrı olurdu. Ama ben bir insanım, bir kulum. İnsansam kimseyi kurtaramam. Ancak kişi kendi içindeki gücü fark ederek kendini kurtarabilir. Her insanın içinde bir güç vardır. Kişi farkında olmadan bu gücü kendini yıkmak için, kendini hasta etmek için bilinçdışı olarak kullanıyor olabilir. Terapistin görevi bu gücü ve bu gücün hatalı kullanıldığını hastasına göstermektir. Ardından bu güçle kendini nasıl iyi edeceği konusunda hastasına yol gösterebilir. Çaresiz değilsiniz, çare sizsiniz.”

Terapistle çift arasında samimiyete ve saygıya dayalı gerçek bir ilişkinin kurulması hedef alınır. Her türlü terapide olduğu gibi cinsel terapinin de temel dayanağı terapide iş birliği yani terapist ile çiftin, mevcut sorunları çözmek için birlikte çalışmasıdır. Çünkü hasta içindeki gücü kendini yok etmek için, kendini hasta etmek için bilinçdışı olarak kullanmaktadır. İşte bu güç hasta tarafından fark edilirse kendini yeniden var etme, kendini iyileştirme içinde kullanılabilir. Yaniancak hasta cinsel terapistinin bilgilendirmesiyle kazandığı iç görü ile kendine yardımcı olabilir, kendini iyi edebilir, cinsel terapist ise buna vesile olur. Bir başka deyişle cinsel terapinin amacı hastanın kendisini iyi etmesine yardımcı olma için iş birliği yapmaktır. 

Tedavi sürecinde klasik psikoterapi ve cinsel terapi teknikleri, bilişsel yeniden yapılandırma, parmak egzersizleri, hipnoz ve EFT kullanmaktayız. 

Cinsel öyküsü alınan çift daha önce bir jinekologa muayene olmadıysa; öncelikle başta vajina olmak üzere dış genital sistemleri, herhangi bir girişim yapılmadan, ağrı ve acı vermeden, sadece elle ve dışardan gözle bakılarak muayene edilir ve kasılma düzeyi saptanır. 

Ruhsal ve cinsel bilgilendirmeler ile vajinismus konusundaki bilgi eksiklikleri ve yanlışları düzeltilir, bilişsel yeniden yapılandırma sağlanır. İlk cinsel deneyim, güzel sevişme, haz alma, penis, vajina ve kızlık zarı hakkında cinsel eğitim verilir.

Daha sonrasında da hastamız önce ayna tutma egzersizi ile kendi cinsel organlarını keşfeder, ardından mastürbasyon egzersizi ve bireysel parmak egzersizlerini yapar. Bu aşamaları geçen hastamız eşli parmak egzersizlerine geçer ve ardından da sınırlı penis girişi egzersizleriyle cinsel birleşmeaşamasına geçer. Son aşamada ise hazza yönelik çalışmalar yapılır. Tüm aşamalarda gerekli görüldüğünde hipnoz ve hipnoterapi teknikleriyle hastamızınrahatlaması, gevşemesi ve bilişsel yeniden yapılandırılması ile hipnoz altında cinsel ilişki deneyimin yaşantılandırılması yapılır. Penis vajina birlikteliği önce zihinde gerçekleştirilir. Çünkü sorun hastamızın bilinçdışı zihnindedir ve tedavide zihinseldir. Sorunlu olan vajina değildir, sorunlu olan bilinçdışı korkulara boyun eğen bilinçli zihindir.

Vajinismus gerçekte negatif bir hipnoz halidir. Vajinismus bilinçdışından kaynaklanan bir korunma mekanizması olduğu için, hipnozla tedaviye en yatkın durumlardan biridir. Vajinismus hali başlı başına bir hipnoz halidir. Hipnozu, hipnoz tedavisiyle bozmak ise daha kolaydır. Hipnoz bilinçdışına cinsel birliktelik sırasında tehlikeli bir durum olmadığını göstermek ve cinsel ilişkiyi öğretmek için kullandığımız bir araçtır. Çünkü bilinçdışı için cinsel birleşmenin ve bunun yarattığı korkuların çok anlamlı bir nedeni ya da nedenleri vardır. Bilinçdışı aslında hastamızı derin devlet gibi korumaktadır, yani o kişi için anlamlı bir iyi niyeti vardır ve hala sürmekte olan bir tehlike durumu mevcuttur. Bu nedenle hipnozla geçmişte bu korkuyu yaratan olaylara ulaşma şansımız vardır. Vajinismus duygusal bir olaya bedensel bir tepkidir. Sonuçta vajinismusta neden ne olursa olsun kendini ifade edememiş bir korku mevcuttur, bilinçdışının korkulan şeyden bir koruması vardır. İlk cinsel deneyimine ve geleceğe yüklenmiş bir korkudur. Bilinçdışında hayallerle gerçek aynı şekilde kodlanır. Bu kodlama aynılığı bir taraftan vajinismus gelişmesine neden olurken öte taraftan da hipnoz tedavisinde son derece işe yarayan ve tedaviyi gerçekleştiren bir araç olabilir. Bir sorunu hayalde de olsa, hipnoz halindeyken bilinçdışında çözüldüğünde, bu olay gerçekte de çözülmüş olur. Hipnoz çalışmalarında ilk yapılacak şey, korkunun ifadesi ve boşaltılmasıdır. Korku uyandırılır ve bilinçdışından ilk olaya gitmesi istenir.Sonra bilinçdışında oluşan inancın yeni bir bakış açısına kavuşturulması aşamasına geçilir.

Vajinismus Tedavisinde Hastalarımızın Dikkat Etmesi Gereken Konular  
-Yaklaşık bir saatlik bir görüşme ve muayene sonrası hastalarımızdan yalnızca normal muayene ücreti alınmaktadır. Tedaviye (terapiye) karar veren hastalarımızdan ise tek bir tedavi ücreti yani paket ücret alınır ve tedavi süresince ilave bir bedel istenmez. Muayene ücreti ve tedavi paket ücreti hakkında asistanlarım Cinsel Terapist Psk. Gülüm BACANAK hanımdan bilgi alınabilir. (0.312.213 01 32) 
-Vajınismus hastalarına uyguladığımız tedaviler standart değildir, kişiye özeldir. Bizim için hastalık yoktur, hasta vardır.  
-Vajinismus %95 oranında psikolojik sorunlara bağlıdır. Ancak %5 oranında vajina veya kızlık zarının anormal yapılarından dolayı da ortaya çıkabilir. Bu vakalarda bir takım cerrahi girişimler yapılır. Kliniğimizde vajinismus ne tür soruna bağlı olursa olsun, tedavisi mutlaka sağlanabilmektedir.  
-Tedavide başarıyı ve tedavi sürecini etkileyen en önemli faktör çiftin birbirini sevmesi, sağlıklı bir iletişimlerinin olması, kendilerine, tedaviyi yürüten cinsel terapiste ve tedavi yöntemlerine karşı duydukları güvendir. Güven olmadan cinsel terapi başarı ile sonuçlanmaz.  
-Kliniğimiz Başkent Öğretmenevi‘ne (0.312.212 96 40) yürüme mesafesi kadar yakın olduğu için hastalarımız burada kalmaktadırlar. 
-Tedavinin adet dönemine denk gelmemesi için, adetin bittiği gün tedaviye başlaması tercih edilir. 
-Önemli olan ilk görüşmede çiftin ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesi ve tedavi seçeneğine karar verilmesidir. Kliniğimizde ilk görüşme sonrası,vajinismus düzeyi, tedavinin maliyeti ve hangi tedavi seçeneğinin kullanılacağı çiftlere net olarak söylenmektedir.  
-Tedavi mutlaka eşle beraber olmalıdır. Çünkü vajinismus sadece kadının bir sorunu değildir, çiftin ortak bir sorunudur. Cinsel ilişkinin sağlıklı ve mutlu bir şekilde yapılabilmesi için çiftin birlikte sorumluluk alması ve katkı vermesi gerekir.  
-Deneyip de başarısızlıkla sonuçlanan her tedavi girişimi çifti dipsiz bir kuyuya doğru sürükler, umutlarını kırar, tedaviyi güçleştirir.  
-Tedavinin sonlarına doğru eşlerin arası açılmaya başlar ve sık sık kavga etmeye başlarlar.  
-Hasta çift uygulanan tedaviyle sağlıklı bir cinsel hayata kavuşabilir.  
-Vajinismusu mekanik olarak çözmek yetmez. Çifte sağlıklı ve mutlu bir cinsel hayat sunmak için tedavide iki aşama izlenir. 1. aşamada cinsel birleşmenin olmasını hedefleriz. 2. aşamada ise cinsel ilişkiden zevk alma ve orgazm olma teknikleri öğretilir. 

Dr. Keçe Vajinismus Sınıflaması 
Evre 1 Vajinismus - Cinsel yakınlaşmalarda aşk kaslarında istemsiz kasılmalar vardır, bu kasılma cinsel etkinlik sona erdirildiğinde veya hasta sakinleşince hemen geçer. Hasta jinekolojik muayene olur ve muayene sırasında rahattır. Geçmişte yaşanmış cinsel bir travma yoktur, hasta rahatlıkla parmağıyla vajina girişini ve vajina içini kontrol edebilir, ancak sınırlı penis girişi deneyimini yaşamasına rağmen cinsel ilişki sırasında eşini iter ve kasılma yaşar.  
Evre 2 Vajinismus - Cinsel yakınlaşmalarda aşk kaslarında istemsiz kasılmalar vardır, bu kasılma cinsel etkinlik sona erdirildiğinde veya hasta sakinleşince hemen geçer. Hasta jinekolojik muayene olur, ancak muayene sırasında rahat değildir, kasılmaları devam eder. Geçmişte yaşanmış cinsel bir travma yoktur, hasta parmağıyla vajina girişini kontrol edebilir, ancak vajina içini kontrol edemez, sınırlı penis girişi deneyimini yaşamasına rağmen cinsel ilişki sırasında bir bahane bularak cinsel ilişkiden kaçar.  
Evre 3 Vajinismus - Cinsel yakınlaşmalarda aşk kaslarında istemsiz kasılmalar vardır, bu kasılma cinsel etkinlik sona erdirildiğinde veya hasta sakinleşince hemen geçmez. Hasta jinekolojik muayene olur, ancak muayene sırasında hiç rahat değildir, kalçasında jinekolojik muayene sırasında herhangi bir dokunma ile kasılmalar artarak devam eder. Hasta parmağıyla vajina girişini ve vajina için kontrol edemez, sınırlı penis girişi deneyimini yaşamamıştır, cinsel ilişki sırasında eşini iter, cinsel ilişkiden kaçar ve kasılma yaşar.  
Evre 4 Vajinismus - Cinsel yakınlaşmalarda aşk kaslarında ve sırtta yoğun bir şekilde istemsiz kasılmalar, endişe, korku, kalçada ve bacaklarda kapanma hareketi, cinsel ilişkiye direnç ve geri çekilme vardır. Bu kasılmalar cinsel etkinlik sona erdirilsede veya hasta sakinleşsede bir süre daha devam eder. Hasta jinekolojik muayene olur, ancak bu çok zor bir şekilde yapılır, muayene sırasında hiç rahat değildir, kalçasında jinekolojik muayene sırasındaki herhangi bir dokunma ile kasılmalar artarak devam eder. Hasta parmağıyla vajina girişini ve vajina için kontrol edemez, sınırlı penis girişi deneyimini yaşamamıştır, cinsel ilişki sırasında eşini iter ve kasılma yaşar.  
Evre 5 Vajinismus - Cinsel yakınlaşmalarda başta aşk kasları ve sırt kasları olmak üzere tüm vücutta yoğun bir şekilde istemsiz kasılmalar, endişe, yoğun bir korku, tiksinme ve panik hali olur, kalçada ve bacaklarda kapanma hareketi, cinsel ilişkiye direnç ve geri çekilme vardır. Bu kasılmalar cinsel etkinlik sona erdirilsede veya hasta sakinleşsede bir süre daha devam eder. Hasta jinekolojik muayeneyi olamaz, muayeneyi red eder. Hasta vajinasına hiç dokunamaz, parmağıyla vajina girişini ve vajina için kontrol edemez, sınırlı penis girişi deneyimini yaşamamıştır, cinsel ilişki sırasında eşini elleriyle iter ve kasılma yaşar.  
Durumsal Vajinismus - Hasta partneryle olan diğer problemleri nedeniyle istemli olarak, ağrı, yanma, acı ve kanama olacağından korkarak cinsel birleşme esnasında kendini kasar ve cinsel ilişkiye müsaade etmez. Tampon ya da spekulum gibi belirli giriş tiplerine izin verirler; ancak sadece ilişkinin başlaması durumunda paniklerler.  
Primer Vajinismus - İlk cinsel deneyimde ortaya çıkan vajinismustur, kişi hayatında hiçbir başarılı cinsel birleşme yaşayamamıştır. 
Sekonder Vajinismus - Daha önce acılı veya acısız, keyifli veya keyifsiz bir cinsel birleşme yaşantısı olmuş ve sonrasında vajinismusu geliştirmiş kadınlarda görülen vajinismustur, bu durumun nedeni büyük bir ihtimalle bir travma veya ameliyat yaşantısıdır. Yani doğum yırtıkları, düşük, kürtaj, kötü ve sert yapılan jinekolojik muayeneler ve ağır enfeksiyonlar sonrasında nadiren görülen bir durumdur. 

Tek seansta tedavi edilemeyecek kadar önemli ve büyük bir sorun olan vajinismus tedavisi için artık günlerce beklemenize gerek yok. Randevu alarak ilk görüşmeye gelmek tedavinin %50’si demektir. İlk görüşme sonrasında aşağıdaki tedavi seçeneklerinden birine çift ve cinsel terapist olarak birlikte karar verilir.

Vajinismus Tedavi Seçeneklerimiz 
3 Günlük Yoğunlaştırılmış Semptom Odaklı Cinsel Terapi 
Semptom Odaklı Cinsel Terapi 
Holistik Cinsel Terapi

3 Günlük Yoğunlaştırılmış Semptom Odaklı Cinsel Terapi 
-Sadece Evre 1 ve Evre 2 Vajinismus hastaları için geliştirilmiş bir tedavi seçeneğidir. Yani dış genital organlarına, vajinalarına ve vajina içine dokunabilen, ağır kasılması olmayan vakalarda kullanılır.  
-Sadece penis vajina birlikteliğinin sağlanması ve cinsel ilişkinin gerçekleştirilmesi hedeflenir. Yani vajinismusun ardında yatan sürçler tedavi edilmez, sadece semptom (cinsel ilişkiye girememe) ortadan kaldırılmaya çalışılır. 
-3 günlük yoğunlaştılmış cinsel terapi ve hipnoz uygulamalarını içerir.  
-Toplam 10 seanstan oluşur. 
-Seanslar, sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez yapılır.  
-Perşembe, cuma ve cumartesi günleri uygulanmaktadır. 
-Tek bir tedavi ücreti yani paket ücret alınır ve tedavi süresince ilave bir bedel istenmez.  
-Sorunu çözmeden hasta bırakılmaz, sonuca ulaşıncaya kadar tedavi devam eder.  
-Tedavi diye kastedilen penisin vajinaya girmesi ve cinsel ilişkinin gerçekleştirilmesidir.  
Semptom Odaklı Cinsel Terapi 
-En çok kullandığımız ve tavsiye ettiğimiz bir tedavi seçeneğidir. 
-Orta ve ağır şiddetteki vajinismus hastalarında kullanılır.  
-Seans aralıkları hastalarımızın kliniğimize gelebilme durumlarına göre ayarlanabilmektedir.  
-Ortalma 10 seanstan oluşan cinsel terapi uygulamalarını içerir. 
-Tek bir tedavi ücreti yani paket ücret alınır ve tedavi süresince ilave bir bedel istenmez.  
-Sorunu çözmeden hasta bırakılmaz, sonuca ulaşıncaya kadar tedavi devam eder.  
-Tedavi diye kastedilen penisin vajinaya girmesi ve cinsel ilişkinin gerçekleştirilmesi kadar, haz alan ve haz veren bir cinselliğin yaşanmasıdır. 
Holistik Cinsel Terapi 
-Daha çok Evre 5 Vajinismus hastaları için geliştirilmiş bir tedavi seçeneğidir. Klasik tedavi yöntemlerine yanıt vermeyen ağır vajinismus hastalarında uygulanır. 
—Holistik cinsel terapi; mecazi olarak her yağmurda akan çatıdan sızan suların, eve yayılmaması için, akan yerlere leğen koymak yerine çatıyı aktarmaktır. Böylece yağmur yağdığında evi su basmaz.  
—Tedavi diye kastedilen penisin vajinaya girmesi ve cinsel ilişkinin gerçekleştirilmesi değil; vajinismusu yaratan bilinçdışı çatışmaların çözümlenmesi, huzurlu ve mutlu bir hayatın oluşması, çift ilişkisinin düzenlenmesi ve sağlıklı bir cinselliğin yaşanmasıdır.Yani arka planda yatan bataklığın kurutulması gerçek tedavidir. Bütün mesele, hastalık belirtilerini ortadan kaldırmak değil, bu belirtileri yaratan etmenleri ortadan kaldırmaktır. Çünkü sadece hastalık belirtilerini ortadan kaldırmaya çalıştığımıza başarısızlık genellikle beklenen bir durumdur. Bataklıktan kurtulmak için o yüzden deriz ki; “şikayet ettiğiniz hastalık belirtileri birer sivrisinektir, bunları öldürebiliriz ama yenisi gelecektir, değişik sinek türleri de vardır.” Bunun üzerine “o zaman gelin birlikte bu bataklığı bulalım. Bu bataklığa isim koyalım, bataklığı kurutalım. Şimdi bu bataklığı besleyen nehirler var. İçimizde akan nehirler, etrafımızda günlük yaşantımızın doldurduğu nehirler var. Bu nehirleri kurutalım. Ardından bu bataklık kuruyacaktır. Kuruduktan sonra burada istediğimiz çiçeği yetiştiririz.” deriz.  Çünkü hastalıklar kader değildir.  
—Klasik tedavi yöntemlerine yanıt vermeyen, tam olarak tarif edilmesinde sıkıntı duyulan şikayetleri olan (iç daralması, boşluk hissi, yutulma veya terk edilme kaygıları, bazen “ben sanki ben değilim” hissine kapılma vb.) ve bilinçdışı çatışmalara bağlı daha ağır iç çatışmaları olan danışanlarda uygulanır. 
—Kişiden kişiye hastalığın derecesine ve uygulanacak tedavi yöntemlerine göre tedavi ücreti farklılıklar gösterebilir. Bu ucu açık bir süreç olan Avrupa Birliği Türkiye ilişkileri gibi ucu açık bir tedavidir.  3 aydan başlayarak, 6 aya veya 6 yıla kadar devam edilebilen bir tedavi sürecine danışan hazır olmalıdır. Çünkü rahmetli Cenk Koray’ın söylediği gibi danışanın kutusu açıldığında; bazen çok yoğun bilinçdışı çatışmalar veya kişilik patolojilerinin varlığıyla karşılaşılabilir. 
—Terapiye 10 seanslık yoğunlaştırılmış hücum tedavisi ile başlanır.  
—Hücum tedavisinin ardından danışan haftada 1 veya 2 seans ile takibe alınır. Daha sonra seans aralıkları haftada 1’e indirilir, ardından 15 günde 1’e, ardından ayda 1’e, ardından 3 ayda 1’e ve 6 ayda 1’e indirilerek terapi sonlandırılır. 
—Hücum tedavisinde; 
            —danışanın zihinsel durum muayenesi yapılır, 
            —danışanın sorun listesi çıkarılır ve her bir sorun 100 üzerinden puanlanır, 
            —gerekli olan testler ve ölçekler kullanılır, 
            —hipnoza yatkınlık testleri uygulanır, 
            —aile hikayelerini ve ilişkiler örüntüsünü gösteren sembolik/grafiksel bir harita olan genogram çıkarılır yani aile hikayesi alınır,  
           —kişinin ayrıntılı hayat hikayesi alınır, 
           —kişiye psikolojik ve cinsel eğitim verilir, bu eğitimlerde kişin aile ve ayrıntılı hayat hikayelerindeki veriler kullanılarak içgörü kazandırılması hedeflenir. 
—Yoğunlaştırılmış hücum tedavisi için 10 seanslık ücret baştan peşin alınır, daha sonra her seans için artı bir ücret alınır. 10 seanslık ücretin baştan peşin alınması çok tartışılmıştır. Ama parayı baştan veren danışanların tedaviye bağlılığı, inancı ve tedavi sürelerinin kısalığı terapisti bu yola itmiştir. Terapiyi yarıda kesen veya devam etmeyen danışanların ücretleri geri iade edilmez. 24 saat önceden haber verilmeden gelinmeyen seanslar yapılmış sayılır ve ücretlendirilir. O seans danışana aittir, gelip gelmemek onun seçimidir, gelmemesi de bir sonraki seansta tartışılarak tedavi edici bir etmen olarak ele alınır. Ayrıca terapistin randevuları doludur ve ona göre kendisini ayarlamıştır. 
—Danışanlardan verilen kitapları okumaları, eğitim DVD’lerini seyretmeleri ve ardından 24 saat düşündükten sonra terapiye başlama kararı vermeleri istenir. Çünkü aceleyle verilen kararlar sağlıklı olmaz. 
—Aşağıdaki kontrat maddelerini kabul eden ancak terapi süreci içinde bunlara uygun davranmayan danışanlar önce uyarılır. Eğer kontrat maddelerine tecavüze devam ederlerse terapinin kesileceği hatırlatılır. Yine devam ederlerse terapi kesilir ve o güne kadar yapılan her seans için bir muayene ücreti düşülerek baştan alınan yoğunlaştırılmış hücum tedavisi ücretinin kalanı geri iade edilir ve terapi sonlandırılır.  
—Yoğunlaştırılmış hücum tedavisi süreçlerinde, tedavi süreçlerinin etkinliğini göstermek ve kişideki değişimi belirleyebilmek için tüm tedavi süreçleri DVD kayıt sistemiyle sürdürülmektedir. Yani danışanın yazılı veya sözlü onamı alınarak tüm süreç DVD ile kayıt altına alınır. Bu kayıtlar danışanlara belirli zaman diliminde seyrettirilerek kendi yapıları ile ilgili içgörü kazanmalarında büyük yarar sağlamaktadır. Ancak DVD kayıt sistemi her danışana önerilir ama kararı danışan verir.  
—Kontrat maddelerimiz ise şunlardır; 
            —Aşağıdaki maddeleri başından kabul eden danışanlar terapiye alınır,  
            —Danışan birlikte belirleyeceğimiz randevu takvimine uymaya söz vermelidir, 
            —Danışan terapist tedaviyi kesmeden tedaviye ara vermemelidir, 
            —Danışan terapi sürecinse boşanma, ayrılma, iş değiştirme vb. hayatını etkileyecek kararlar almamalıdır ya da bu kararlarını uyguladıktan sonra terapiye gelmelidir, 
            —Danışan verilecek ev ödevlerini yapmaya söz vermelidir, çünkü yapmamakla, yapamamak ayrı şeylerdir, 
            —Danışan her konuda terapistine açık, samimi ve dürüst olmaya söz vermelidir, 
            —Danışan dışavurumlarını kontrol altına almalıdır, kendisine ve çevresine zarar vermeyeceğine de söz vermelidir, 
            —Danışan önereceğim kitapları ve kendisi için hazırladığım ders notlarını okumaya ve verilecek eğitim DVD’leri seyretmeye ve notlar almaya söz vermelidir.

DEVAMI İÇİN “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımı alınız…

Yukarıda yer alan yazı “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımdan alınmıştır ve tarafımdan bizzat yazılmıştır. Kaynak göstermeden alıntı yapmak kesinlikle yasaktır. Kaynaklar “Kaynak: www.drcemkece.com” şeklinde olmalıdır.

Vajinismusa sebep olan nedir?” sorusunun yanıtının kafada tam olarak oturması ve vajinismusun felsefesini anlamak tedaviye giden yolda atılacak en önemli adımlardan biridir. Vajinadaki istem dışı kasılmalar, çoğu kadın için büyük ve kötü bir sürpriz olur. Bu kaslar kişinin bilinçli kontrolünden bağımsız olarak kasılmaktadır. Vajinismus yaşayan kadınlar aslında cinsel olarak tepkisel ve cinsel birleşme konusunda isteklidirler. Onlar için böyle bir birleşme yaşayamıyor olmak üzüntü verici bir durumdur.“Neden bazı kadınların bedenleri bu şekilde bir tepki vermektedir?” “Bu duruma ne neden olmaktadır?” İşte bu soruların yanıtı; cinselliğe ilişkin bedenden ve zihinden gelen birçok sağlıksız mesajın pubik kas grubu tarafından alınıp refleks kasılmalarla sonuçlanmasında gizlidir. Bu mesajlar kadından kadına değişiklik gösterdiğinden dolayı tedavi sürecinde dikkate alınmalıdır. Aşağıda cinselliğe ilişkin sağlıksız mesajların veya duyguların oluşturulabileceği bazı faktörler sıralanmıştır: 
-Geçmişteki cinsel taciz yaşantısı, 
-Hamilelik korkusu, 
-Acı korkusu, 
-Medikal/fiziksel durumdan kaynaklanan acılı birleşme, 
-Yüksek kaygı, 
-Yetersiz cinsel eğitim, 
-Ev yaşantısında katı ve dengesiz dini öğretilerin olması, 
-Çocuklukta şok edici cinsel görüntüye maruz kalmak, 
-Evde şiddet yaşantısı, 
-Aileye ilişkin korkular, 
-Bağlanma korkusu, 
-Kalıplaşmış olumsuz yargılar, 
-Taciz eden bir partnerin olması, 
-Güven eksikliği vb.

Vajinismuslu kadınlarda korku fenomeni üzerinde durulması gereken önemli bir konudur. Çoğunlukla derinlerde, bilinçdışı, kaygı ve korku gibi olumsuz duygular vajinal birleşme ile ilişkilendirilir. Vajinal pubik kaslar birleşmeye karşı koruyucu bir mekanizma görevi görürler. Tipik olarak, vajinismusa neden olan olumsuz düşünceler açık bir şekilde belirgin olmamakla birlikte bazı incelemeler gerektirmektedir. Genellikle bu durum sadece bir nedenden kaynaklanmamakta, birçok deneyim ve duygunun bir sonucu olmaktadır. Bazı kadınlar için ise gerçek neden hiçbir zaman anlaşılamamaktadır. Neyse ki, vajinismusun üstesinden gelmek için nedenini her zaman bilmek gerekmemektedir. Çünkü bakış açıları ve kişilikler gibi, hayat deneyimleri ve bu deneyimlere verilen tepkiler kişiden kişiye değişmektedir. Şimdi korku fenomenini daha iyi anlayabilmek için vajinismusun nedenlerini daha ayrıntılı olarak inceleyelim: Vajinismusun nedeni halen ilgi çekici bir soru olmayı sürdürmektedir. Literatür; partnerin erken boşalma, ereksiyon bozukluğu gibi cinsel sorunları, kadının eşine olan güvensizliği gibi doğrudan katkı sağlayan faktörler kadar, geçmişte yaşanan cinsel travma veya cinsel istismar, ailenin kökenine ilişkin psikolojik ve sosyal faktörler, enfeksiyonlarla ilgili fiziksel ağrılar ya da geçmişte yaşanan jinekolojik travmayı kapsayan çeşitli katkı faktörlerini rapor etmektedir. Kadınların evlilikten önce cinsel ilişkinin yasaklandığı evlerde büyümüş olmalarına rağmen, katı dini inanç sürekli bulunan bir tema değildir. Vajinismuslu kadınların anneleri genellikle cinsel ilişkiyle çatışma içindedir ve erkekler ile cinsel zevk hakkında olumsuz mesajlar verirler. Bu mesajlar genellikle hastalar tarafından beğeni kazanır ve penis girişi düşüncesi olumsuz bir durum halini alır. Cinsel ilişkinin ağrılı olmasa bile hayal kırıklığı yaratan bir unsur olması beklenir. Kadınların geçmişleri detaylı bir şekilde keşfedildiğinde, olumsuz hatıralarla bağlantısı olan belirli cinsel ya da jinekolojik deneyimlerin saptanması olasıdır. Fiziksel faktörler, her zaman olduğu gibi, rahatsızlık ve ağrının birleşmesiyle tekrarlanan üriner ve vajina enfeksiyonları yüzünden, probleme katkıda bulunduklarında vajinismusun gelişmesi şaşırtıcı değildir. Ama doğrudan fiziksel ve tıbbi problemler tatmin edici bir şekilde çözülse bile vajinal girişle ilgili beklenen kaygı genelde aynı kalır ve çaba gerektirir.

Özetlemek gerekirse, vajinismus gelişimine ilişkin birden çok yol bulunduğu ve tek bir nedenin belirgin olmadığı aşikârdır. Her vakada geçerli olan neden farklı olmasına rağmen, vajinismus hastalarının büyük bölümünde onlara yardımcı olabilmek için bozukluğa ilişkin gerçek nedeni belirlemek tedavinin süresi açısından oldukça gereklidir. Özetlemek gerekirse; vajinismusun en sık görülen nedenleri arasında psikolojik kaygılar ağırlık kazanır. Kız çocuklarına öğretilen veya irademizin bilinçdışımıza kodladığı “cinsellik kötüdür”, “kızlık zarı çok değerli ve korunması gereken bir şeydir” düşünceleri bu problemin ortaya çıkmasında önemli bir yer tutar. Bazen neden cinsel bilgi eksikliği, basit bir utanma ve cinsel duygulardaki baskılanma olabilir. Bazen de altta yatan neden özellikle çocukluk dönemindeki travmatik bir yaşantıdır. Bu durumda geçmişte yaşanmış taciz gibi travmatik olayların bilinçdışına itilen bugünkü izdüşümleri ve etkileri gibi daha karmaşık içsel çatışmalar, yanlış kalıplar ya da zorlamalar beden-zihin bütünlüğünü bozup vajinismusa neden olabilir. M. Erickson’un dediği gibi “defolu bir öğrenme ve kabullenme” vardır. 
Nedenleri davranışsal, bilişsel, dinamik ve varoluşsal modellere göre de ele alabiliriz. Yani geçmişte yaşanmış bir taciz, ensest ilişki ya da kötü bir cinsel deneyimin ağrı ve acı verici olarak değerlendirildiği davranışsal model, yine geçmişte maruz kalınan cinsel yasaklar ve abartılı ilk gece hikâyelerin bilinçdışında oluşturduğu cinsellikle ilgili negatif şemaları içeren bilişsel model, Freud’un ruhsal gelişim evrelerindeki sorunlardan kaynaklanan dinamik  model  ve erkek egemen topluma bir baş kaldırı metodu, kadının kendini eşine ifade etmesi, farkında olmadan kendi varlığını eşine hissettirmesi ve istediği ilgiyi görmesi için başlattığı bilinçdışı  otomatik hareketleri içeren varoluşsal model şeklinde nedenler ele alınabilir. Model veya modellerin çabuk tespiti vajinismus tedavisine yön verir. Örnek olarak; davranışçı  ve bilişsel yöntemle başarıya ulaşan bir tedavi sonunda cinsel ilişki yaşanmış ve sorun çözülmüş gibi görünüyor olabilir. Fakat vajinismusun bir nedeni de, eşe ve yaşama karşı kendini var etme çabası gibi varoluşsal bir yapı ise, zamanla yaşanılan cinsel ilişkiye karşı bunaltı ve kaygı duyulmaya başlanır ya da yaşanılan ilişkiden yeteri kadar cinsel haz alınmaz olur. Nedeni bilenemez. Her şey yolundadır, yıllardır çekilen sorun çözülmüştür ama bir anda anlamsız bir boşluğa düşülür. İşte varoluşsal model bu sorunun çözümüne ışık tutabilir. Bu nedenle her vakaya davranışsal, bilişsel, dinamik ve varoluşçu yaklaşımları içeren bütüncül cinsel terapi çerçevesinden bakmak ve uygulamak doğru bir yaklaşım olacaktır.

Birçok ünlü cinsel terapist; ruhsal gelişim evrelerinde takılmayı, çocukluktaki kötü koşullar ve çevresel faktörleri vajinismusun nedenleri konusunda sorumlu tutmuştur. Masters ve Johnson; eşte cinsel işlev bozukluğu, dinsel tutuculuk, cinsel taciz ve şiddete maruz kalmak, öncelikli eşcinsel özdeşleşme ve ağrılı cinsel ilişkiye ikincil gelişen olmak üzere beş özgün etken tanım lamışlardır. Vajinismusa neden olan faktörleri ve psikolojik etkenleri kısaca şöyle sıralayabiliriz: 
-İlk denemelerde acı duyma: Daha önce yaşanan cinsel tecrübelerde erkeğin hoyrat ve aceleci tutumlarından dolayı kadının fiziksel bir acı duygusuna kapılması ve eşiyle ilk denemesinde elinde olmadan bedensel bir tepki göstermesidir. Yani daha önceki cinsel deneyimlerde kadının canı yanmışsa veya bir zedelenme olmuşsa istem dışı bir korunma biçimi olarak vajinusmus ortaya çıkabilir. İlk cinsel deneyimlerde veya ilişkilerde erkeklerin kadınları duygusal olarak hazırlamadan, yeterli ön sevişme yapmadan, sert ve kaba davranarak cinsel birleşmeye zorlaması sırasında acı duygusu ortaya çıkabilir, bu normal bir durum değildir, yapılan yanlışların bir sonucudur. 
-Cinselliği değersizleştiren ve aşağılayan bir aile: Cinsel Tıp Enstitüsü’nün yaptığı bir araştırmaya göre; vajinismusu olan kadın ların ailelerinde cinselliğin çok fazla konuşulmadığı, cinsel çağrışımlarda bulunan sahnelerin televizyonda çıkması durumunda hemen kanalın değiştirildiği veya kapatıldığı, kendi cinsel yaşamları tatmin edici olmayan annenin ve babanın birbirlerine çocuklarının yanında dokunmaktan kaçındığı ve sevgilerini yeterince ifade etmedikleri, sıklıkla cinselliği değersizleştirdikleri ve aşağıladıkları gözlenmiştir. Ayrıca annelerinin ka dın ve erkek rollerini kesin olarak ayırdığı, cinselliği sadece erkeklerin istedi ği ve hayvani bir şey olarak gördükleri, kızlarına da cin selliği ve cinsel organları kirli ve hayvansı şeyler olarak yansıttıkları tespit edilmiştir. Yani negatif cinsel şartlanma ülkemizde yay gın bir olgudur. Ayıp, yasak, günah kavramlarının yoğun olduğu ailelerde yetişmiş, cinsellikten uzak ve cinsellik karşıtı kim likleri olan vajinismuslu kadınlar; evliliğin gerektirdiği yakınlığı göstermezler ve cinsel yaşamla yüz yüze geldiklerinde kri z yaşarlar.  
-Zayıf, güçsüz anne: Şiddet uygulayan, anneyi cinsel bir obje olarak görüp sürekli cinsel ilişki için zorlayan babaları olan vajinismuslu ka dınlarda, aynı zamanda cinsel kimlik karmaşası gözlenebilir. Çünkü kocasından dayak yiyen ya da kızını baba dayağından koruyamayan anne, zayıf bir kadın mo deli oluşturur. Vajinismuslu kadınlarda bilinçdışı olarak baba yerine konulan kocanın şiddet uygulayan ve cinsel ilişkiye zorlayan bir kişi olarak algılanması, kendisini annenin yerine koyarak var olmak ve erkek egemen bir topluma başkaldırmak için cinsel ilişkiyi ret etmesi oldukça sık görülen bir durumdur.  
-Baskıcı, otoriter baba: Cinsel Tıp Enstitüsü; vajinismuslu kadınların genellikle antisosyal ve takıntılı zorlantılı kişilik yapısındaki baskıcı ve otoriter bir babaya sahip olduğunu, babanın otorite figürü olduğu bir evde büyüdüklerini ve sürekli fiziksel-sözel şiddet gördüklerini belirtmiştir. Ayrıca vajinismuslu kadınların çocukluk hatıralarında anneye sevgi göstermeyen, onu cinsel bir obje olarak görüp, sürekli cinsel ilişki için zorlayan, otorite saplantısı olan, baskın olmak için ceza uygulayan, alkolik, psikopat ve şiddet uygulayan bir baba tarif edildiğine de dikkat çekmiştir.  
-Baba-kız ilişkisinde güçlükler: Vajinismuslu kadınların babalarıyla yakın olmadığı ve duygusal ilişki kurmada zorlandıkları sıkça görülmektedir. Bu nedenle kızıyla sorunlu ilişkisi olan baba  vajinismusta önemli bir etmendir. Cinsel Tıp Enstitüsü yaptığı bir çalışmada vajinismuslu kadınların babalarının %70’nin şiddet uygulayıcı, korkutucu ve tehditkâr olduğunu belirtmiş ve babaların da vajinismus nedenleri arasında önemli bir yeri olduğunu bildirilmiştir. 
-Cinsel şiddet ve taciz: Vajinismuslu kadınlarda belli oranda cinsel şiddet, tecavüz, ensest deneyimi veya tacize maruz kalma öyküsü saptanmıştır. Ayrıca birçok kadın geçmişlerindeki cinsel şiddetin vajinismusa neden olduğunun da farkındadır. 
-Cinsel organlardan iğrenme veya hoşlanmama: Vajinismuslu ka dınlar genellikle kendi cinsel organlarına bakamazlar, dokunamazlar, utanç, iğrenme ve hoşlanmama duygularını taşırlar. Bu duyguları ve yanlış bilgileri de cinselliği kötü bir şey olarak algılayan annelerini modelleyerek öğrenmiş olabilirler. 
-İstemeden zorla evlendirilme, eşini sevmeme, eşle uyumsuzluk ve iletişim sorunları. Bu durumda bilinç dışı olarak cinsel birleşmeden kaçınma davranışı ortaya çıkabilir. Eşler arasındaki güncel sorunlar anlaşmazlıklar, çatışmalar, uyuşmazlıklar başta vajinismus olmak üzere birçok cinsel sorunun ortaya çıkmasına neden olabilir.  
-Olumsuz dinsel ve ahlaki şartlanma: Eşinin ve kızlarının cinsellikle il gilenmemesini, konuşmamasını ve yüksek ahlaki bir düzey tutturmasını isteyen, cinsel ahlak sap lantılı bir baba ve onun bu isteklerini tartışmasız yerine getirmek zorunda kalan ve kızlarını babanın isteklerine uymaya zorlayan bir anneye sahip olan vajinismuslu kadınlarda olumsuz din sel ve ahlaki şartlanma sıkça görülür. Yani anne ve baba çocuklarının kaldıramayacağı düzeyde ve ağırlıkta dinsel bilgiler verdiklerinden, normalden daha yüksek dinsel uygulama beklerler. Bu da ileride cinsel ilişkilerinde sorumluluk alamayan, cinsel liği bir sıkıntı kaynağı olarak gören ve cinsellikten uzaklığı saygınlık olarak algılayan, dinsel ve ahlaki değerler arasında gidip gelen, cinsel ilgi ve ilişkilerin hepsinden suçluluk ve utanç duyan bir kadın rolünün gelişmesine yol açabilir.  
-Eşcinsel özdeşleşme: Masters ve Johnson vajinismuslu kadınların bir bölümünün eşcinsel özdeşim gösterdiklerini belirtmişlerdir. Yani heteroseksüel cinsel ilişki, bilinçdışı olarak cinsel kimliğin reddi anlamına gelebileceğinden olanaksızlaşır ve istenmeyen heteroseksüel cinsel ilişki böylelikle vajinismus bahanesiyle engellen­miş olur. Yani kadının kendi cinsi ile değil de karşı cinsle özdeşim kurup, karşı cinse karşı bir istek ve arzu duymayışı nedeniyle bilinç dışı cinsellikten kaçma nedeniyle vajinismus ortaya çıkabilir. 
-Başarısızlık korkusu veya performans kaygısı. Kadının, cinsel ilişkide “başarısız olacağım”, “eşimi asla tatmin edemem”, “ben yetersizim ve güzel değilim” düşünceleri ile yaşadığı yoğun endişe, korku ve kaygı nedeniyle vajinismus ortaya çıkabilir. 
-Kızlık zarını yitirme korkusu: Yurtdışında fazla rastlanmasa da ge leneksel yapının halen korunduğu ve bekâretin önemli bulunduğu ülkemizde, kızlık zarının kutsallığı ve korunması na önem verilmesi gibi kültürel faktörler vajinismus gelişiminde oldukça önemli bir nedendir. Çocukluğundan itibaren kızlık za rını özenle koruması öğretilmiş bir kadın, evlendiği zaman bile, bilinçdışı olarak, sahip olduğu bu değerli şeyi kaybetmek istemeyebilir. Çünkü kızlık zarının korunması fikrinin yaşattığı ve şartlandırdığı gerginlik içinde olan bu kadınlar için cinsel ilişki; saflığın, masumiyetin ve temizliğin kaybedilmesidir.  
-Cinsel tabular, yanlış bilgiler ve inanışlar: Vajinismuslu kadınlarda penisin vajinaya giremeyecek kadar büyük olduğu inancı, cinsel birleşmenin çok zor olacağı, çok acı vereceği, büyük oranda ka namaya ve hatta ölüme yol açabileceği düşüncesi oldukça yaygındır. Hatta bir kısım hasta, sadece kendilerinin başka kadınlardan farklı olarak, küçük bir vajinaya sahip olduğuna inanır. Mastürbasyonu ve kadının kendi bedenini tanımasını engelleyen, cinsel duyguların ifadesini ayıp sayan, cinselliğin erkeğin istediği ve kadınların zorla katlanması gerektiğini telkin eden cinsel tabular ve hurafeler vajinismus gelişiminde önemli bir yer tutar. 
-Pasif, bağımlı eş: Vajinismuslu kadınların eşlerinin, cinsel deneyimleri az veya evlilik öncesi başka kadınlarla cinsel deneyimi oldukça sınırlı, pasif, bağımlı, aşırı düşünceli, cinsel anlamda girişken olmayan, kolay vazgeçen ve eşleriyle bilinçdışı bir anlaşma içinde cinsel birleşmeden kaçınan kişiler olduğu Cinsel Tıp Enstitüsü’nün yaptığı araştırmalarda belirtilmektedir. Çünkü vajinismuslu bir kadını se çen erkekle, pasif, bağımlı bir eş seçen kadının oluşturduğu ikilide eşlerin her biri diğerindeki saldırganlıktan korkar ve cinsel birleşmeden kaçınılır ve birleşme sürekli ertelenir. Yani bir kaçınma ve erteleme hastalığı başlar. Eş leriyle tanışma ve nişanlılık dönemlerinde cinsel yakınlık ve ilişki kurma konu sunda oldukça kaçıngan davranan bu erkeklerin, evlilik öncesinde cinsel birleşme girişimi pek olmadığı gibi çeşitli dokunma ve öpüşmelerden ileri gitmeyen cinsel yakınlaşmaları da sınırlıdır. Ayrıca bu erkekler sevişme sırasında genellikle eşleri korktuğunda ve ilişkiyi ret ettiğinde, eşlerini uyarma ya devam etmek, cinsel ilişkiye yeniden hazırlamaya çalışmak yerine ketlenmekte, ereksiyonlarını yitirmekte ve ilişkiyi sürdürememektedirler. İlk gece yaşanan başarısızlıktan sonra da cinsel ilişkiden kaçınma ve erteleme tam bir anlaşma içinde yıllarca sür dürülebilir. Cinsel birleşme girişimleri ahlaki bahanelerle mümkün olduğunca azaltılır ve bir süre sonra bırakılır. Benim klinik gözlemlerimde sıkça gördüğüm gibi, tedavi ancak uzun zaman sonra, tüm medyumlar ve hocalar dolaşıldıktan ve çocuk sahibi olma isteği büyük boyutlara ulaşılınca ciddi olarak düşünülür. 
-Gebelik korkusu: Vajinismuslu kadınlarda gebelik korkusu sıklıkla cinsel birleşme korkusu gibi bebeğin vajinadan geçerken kendilerine zarar vereceği inancına dayanmaktadır. Doğum yapmaktan korkan kadın cinsel ilişki sırasında hamile kalma korkusu nedeni ile istem dışı kasılabilir. 
-Obsessif veya borderline kişilik özellikleri taşıma. Mükemmeli-yetçi ve ritüelleri olan kadınlarda vajinismus görülebilir.

Örnek Vaka: Reyhan ve Dursun 
Reyhan, 20 yaşında bir üniversite öğrencisidir ve evlilik öncesi cinselliğin yanlış olduğuna inanarak büyümüştür. Lisedeyken birçok erkek arkadaşı olmuş, ancak öpüşmeden ve küçük sevişmelerden öteye gitmemiştir. Lise son sınıfta çıktığı biriyle yılsonu partisine gitmiştir. Flörtü son derece tahrik olmuş ve odaya gitmeleri için onu zorlamıştır. Orada, karşı koymasına rağmen, cinsel ilişki yaşamışlar ve Reyhan için bekâretini kaybetmek çok zor bir deneyim olmuştur. Bunu ebeveynlerine söylerse onu anlamayacaklarını, bu deneyimi arkadaşlarıyla da paylaşamayacağını düşünmüştür. Bir erkeğe gerçekten güvenmeden, bir daha kendini böyle bir duruma düşürmemeye karar vermiştir. Bu travmatik deneyimden yıllar sonra üniversite son sınıfta, Dursun isimli bir öğrenciyle tanışmıştır. Onu rahatça sohbet edebileceği biri olarak görmüş ve hemen hoşlanmıştır. Birlikte ders çalışmaya, öğle yemeklerinde buluşmaya ve geceleri de çıkmaya başlamışlardır. Reyhan, Dursun’dan dürüst olduğu için ve onunla duygularını kolayca paylaşabildiği için hoşlanmıştır. Onunla öpüşmekten ve sevişmekten çok hoşlanmaktadır. Çıkmaya başladıktan 10 ay sonra, Dursun Reyhan’dan cinsel olarak etkilendiğini ve onunla birlikte olmak istediğini söylemiştir. Reyhan, Dursun’a gerçekten güvenmektedir ve O’da cinsel çekim duymaktadır. Ancak daha önceki deneyiminden ve bakirelik sorunundan dolayı cinsel ilişkiye girmeyi istememektedir. Ancak, eğer yapmazsa Dursun’un kendisini terk edeceğinden korkmaktadır. Sonunda, Dursun’u bir ay oyaladıktan sonra, bakire olmadığını ve çok korktuğunu itiraf etmiş ve cinsel ilişkiyi kabul etmiştir. Reyhan’ı olduğu gibi kabul edeceğini ve bir sorun olmadığını ifade eden Dursun; özel gece için bir otel odası kiralamış, biraz şarap ve öpüşmeden sonra, soyunmuşlar ve sevişmişlerdir. Her şey yolundayken, Dursun cinsel ilişkiye girmek için yaklaştığında Reyhan birden değişmeye başlamış, bacaklarını kapatarak Dursun’u üzerinden atmış ve birden ağlamaya başlamıştır.  
Bu vakadan da anlaşılacağı üzere, nedenleri çoğaltmak mümkündür. “Hastalık yoktur hasta vardır” deyimini anımsatıp, eksik kalan nedenleri de sıralayacak olursak:  
-Ağrı eşiğinin düşük olması, 
-Vajinal kayganlıkla ilgili problemler, 
-Cinsel isteksizlik ve cinsel uyarılmada problemler,  
-Kadının cinsel bir meta veya cinsel bir obje olarak algılanması, 
-Cinsel organın giriş yerinin bilinmemesi,  
-Çocuklukta ve ergenlikte “bacaklarını kapa”, “eteğini ört” gibi uyarılar,  
-İlk cinsel ilişki denemesi sırasında kadının canının fazla yanması,  
-Görücü usulü evlenmeler,  
-Bilinçdışına itilmiş bilinmeyen bir düşünce ya da davranışın psikosomatik etkisi, 
-Ağrılı bir jinekolojik muayene, 
-Simgesel olarak zihninde aşırı büyütülen penis yüzünden çok acı çekme veya parçalanma korkuları,  
-Geçmişte genital bölgeye gelen bir darbe ya da travma, 
-Çocuklukta çok fazla makattan fitil kullanılması, 
-Uygun olmayan veya istenmeyen bir birliktelikte eşten sakınma, 
-Bazı enfeksiyonlar ve anormallikler de vajinismusa yol açabilir. Bunlar: Endometriozis, kronik enfeksiyonlar,  kızlık zarının gergin olması vb. 

AĞRILI CİNSEL BİRLEŞMENİN DİĞER NEDENLERİ 
Vajinismus, bazı hastalık durumlarından kaynaklanabilir veya bu hastalık geçtikten sonra da devam edebilir. Bunlar; 
-Egzema 
Aşırı kaşınmayla kendini gösteren bir deri rahatsızlığıdır. Derinin kaşınan kısımları yamalar halinde kalınlaşır, tahriş olur ve ince çatlamalar görülür. Değişik nedenlere dayanan ve farklı tedavi yöntemleri olan birçok tür egzama mevcuttur. 
-Endometriozis 
Rahim içini örten zar tabakasının, rahim iç yüzeyi dışında, genellikle yumurtalıklar ve tüpler olmak üzere bir yere yerleşmesi durumuna denir. Semptomlar genellikle ağrılı adet dönemleri, aşırı adet kanaması, birleşme öncesi veya sonrası ağrı/acı ve kısırlıktır.  
-Sistit 
Mesane duvarının kronik, ağır iltihabi bir hastalığıdır. Nedeni genellikle bilinmemektedir. Belirtileri, çok sık ve zor idrara çıkma ve bazen pelvik ağrılardır. 
-Liken Skleroz 
Vulva ve/veya anüsü etkileyen ağrılı cilt rahatsızlığıdır. Belirtileri, kaşınma, yanma, su toplama, beyaz lekeler, kaşınmadan dolayı yaralar ve cinsel ilişki sırasında acı ve ağrıdır. Tedavi edilmezse deriyi birleştirir ve vajinayı daraltır. 
-Yumurtalık Kistleri 
Yumurtalıkların yüzeyinde veya içinde içi sıvı ile dolu olan keselerdir. İki santimden büyük olan bezelere yumurtalık kisti denir. Belirtiler karında ağrı veya sıkışma, idrara çıkma ile ilgili problemler, birleşme sırasında acı ve ağrıdır. 
-PİD (Pelvik İnflamatuvar Hastalık) 
Rahim, tüpler ve bu organlara ait bağ ve zarların enfeksiyonu olarak bilinir. Cinsel yolla bulaşan rahatsızlıkların ortak sonucudur. 
-Sedef Hastalığı 
Derinin kırmızı benekler ve beyaz pullarla kaplanmasıdır. Vulva bölgesinde bu pullar daha az ve daha az kabarıktır. 
-CYBH (Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar) 
Herpes, human papiloma virüsü ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar cinsel birleşme sırasında rahatsızlık ve acıya neden olabilmektedirler. 
-Doğum Sırasında Vajinal Kanal ve Vulva Travmaları 
Zor veya çoklu doğumlardan dolayı oluşan iç yırtılmalar, östrojen düzeyinin düşmesi, vajinal kanallardaki az ıslanma, PC kaslarının zayıflaması gibi nedenlere dayanabilir. Cinsel birleşme sırasındaki acının nedeni bunlardan biri olabilir. 
-Cerrahi Müdahaleler 
Vajinal veya pelvik ameliyat, müdahale sırasında kesilen veya yırtılan dokuların henüz iyileşmemiş olması mümkündür. Birleşme sırasında bu durum acıya neden olabilir. 
-İYE (İdrar Yolu Enfeksiyonu) 
İdrar yollarındaki enfeksiyon hastalığıdır. Genellikle bakterilerden kaynaklanır. 
-Vajinit 
Östrojenin azalmasından dolayı vajenin sahip olduğu bakteri içeriğinin değişmesi sonucu oluşan enfeksiyon hastalığıdır. Vajinal kuruluk, kaşıntı veya yanma, rahatsızlık ve cinsel birleşme sırasında ağrı ile karakterize edilebilir. Genellikle östrojen düzeyinin düştüğü menopoz döneminde, daha genç kadınlarda doğumdan hemen sonra veya emzirme döneminde görülür. Ayrıca radyasyon veya kemoterapiden sonra yumurtalıklar düzgün çalışmadığı zaman görülebilir. 
-Vajinal Sarkma 
Rahimin alınması, menopoz, obezite, zor doğum veya PC kaslarının zayıflaması gibi nedenlerden dolayı vajinal sarkma görülmektedir. İdrar tutamama, cinsel birleşme sırasında acı, kabızlık ve vajinal ağırlaşma gibi belirtileri vardır. 
-Vajinal Tahriş 
Hijyen ürünleri, duş jelleri, sabunlar, pudralar, deterjanlar, çok dar iç çamaşırlar ve pantolonlar, cinsel birleşme sırasında acı ve rahatsızlık yaşanmasına neden olacak vajinal tahrişe neden olabilir. 
-Vulva Kanseri 
Çok nadir rastlanan bir kanser türüdür, kanser hücrelerinin vulvada görülmesidir. Genellikle maya enfeksiyonu olarak yanlış teşhis de alabilmektedir. 
-Vulva Ağrısı 
Vulva yani kadın dış genital organında herhangi bir enfeksiyon olmaksızın, kronik rahatsızlık ya da ağrı olarak tanımlanır. Özellikle yanma, irritasyon, kaşıntı ve hassasiyet ile karakterizedir. İki türü vardır. a-Vulva Vestibulitis: Vajinal girişi çevreleyen iç dudakların olduğu bölgeye dokunulduğunda veya baskı uygulandığında ağrı duyulmasıdır. Cinsel birleşme sırasında her zaman bir ağrı vardır. b-Genel Vulva Ağrısı: Ağrı hem iç hem de dış dudaklarda ve vulvada hissedilir. Ayrıca da bazı kadınlar klitoriste de hissederler. Ağrı dokunan bir şey olmadığı zamanlarda da hissedilir. 
-Mantar Enfeksiyonları 
Kaşıntı, hassasiyet veya tahriş, yanma hissi ve cinsel ilişki sırasında acı yaşanması şeklinde kendini gösterir. İdrar sırasında yanma hissi de yaşanabilmektedir.

DEVAMI İÇİN “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımı alınız…

Yukarıda yer alan yazı “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımdan alınmıştır ve tarafımdan bizzat yazılmıştır. Kaynak göstermeden alıntı yapmak kesinlikle yasaktır. Kaynaklar “Kaynak: www.drcemkece.com” şeklinde olmalıdır. 

Vajinismusu cinsel olarak deneyimli olmayan kadınların yanında de-neyimli olan kadınlar da yaşayabilir. Vajinismusun tanısı ilk cinsel birliktelik denemesi sırasında yaşananları çiftin anlatmasıyla konulur. Vajinayı çevreleyen kasların birleşmeyi engelleyecek veya ağrı hissi yaratacak şekilde algılanması sonucu, istem dışı kasılma olarak tanımladığımız vajinismusu yaratan birincil kas grubu pubik kaslardır. Temel tanımlamanın yanı sıra; cinsel terapistler bu probleme ilişkin farklı tanımlamalar yapabilmektedirler. Vajinanın üçte bir dış kısmında koitusu yani cinsel birleşmeyi engelleyecek boyutta yineleyici ve sürekli olarak istem dışı kasılma olması ilk seferde orta şiddette yaşanır, ancak çoğunlukla ilişkiye izin vermeyecek biçimde ağrılı olduğu tariflenir. Bu duruma primer vajinismus denir. İlk cinsel birleşme girişiminde veya genital muayene sırasında açığa çıkan ve devam eden primer vajinismusta kişi hayatında hiçbir başarılı cinsel birleşme yaşayamamıştır. Vajinismusun bu türü cinsel birleşme sürecinde veya vajinal muayene esnasında kesinlik kazanır ve bir devamlılık gösterir. Primer vajinismusun altında yatan en önemli sebep korkudur. Daha önce acılı veya acısız, keyifli veya keyifsiz bir cinsel birleşme yaşantısı olmuş ve sonrasında vajinismusu geliştirmiş kadınlarda görülenlere ise sekonder vajinismus denir. Bu durumun nedeni büyük bir ihtimalle bir travma veya ameliyat yaşantısıdır. Yani doğum yırtıkları, düşük, kürtaj, kötü ve sert yapılan jinekolojik muayeneler ve ağır enfeksiyonlar sonrasında nadiren görülen bir durumdur. Bu kadınlar bahsettiğimiz fiziksel problemler ortadan kalksa da yine de cinsel birleşme yaşayamazlar. Sekonder vajinismus genellikle disparoniye bağlı olarak gelişirken nadiren de daha önceden tedavi olmuş olan kişilerde problemin tekrarlaması şeklinde de oluşabilir. İkincil vajinismus tedavisinde, bu kitapta tarif edilen tüm çalışmaları yapmanın bir gereği olmayabilir. Daha öncesinde ağrısız cinsel birleşme deneyi olmasından dolayı, bazı egzersizlerin yapılması fuzuli olabilir. Bizim önerimiz, sekonder vajinismus sorunu yaşayan kadınların mutlaka bir cinsel terapiste başvurmasıdır, ancak bu imkânı olmayanlarında anlatacağımız tüm egzersizleri gözden geçirmesi ve yararlı olacağını düşünülenlerin ise uygulanmasıdır. 

Vajinismusun türü bir kadından diğerine değişiklik gösterebilmektedir. Geçmişte yaşanmış cinsel bir travma yok ise ve parmak ile vajina girişi ve vajina içi kontrol edilebiliyorsa, ancak cinsel ilişki sırasında eşi itme ve kasılma oluyorsa bu durum “basit vajinismus” olarak adlandırılabilir ve nispeten tedavisi daha kolaydır. Bazılarında geçmişte yaşanmış cinsel bir travma öyküsü vardır ve derinlere bastırılmıştır, süreç ağırdır, bu durum “ağır vajinismus” olarak adlandırılır, tedavisi çok zordur, ama mümkündür. Bazı kadınlar ise; partneri ile olan diğer problemleri nedeniyle istemli olarak, ağrı, yanma, acı ve kanama olacağından korkarak cinsel birleşme esnasında kendilerini kasarlar ve cinsel ilişkiye müsaade etmezler, buna da “durumsal vajinismus” denir. Ayrıca vajinismus, herhangi bir vajinal girişe engel olurken, durumsal vajinusmus, tampon ya da spekulum gibi belirli giriş tiplerine izin veren; ancak sadece ilişkinin başlaması durumunda panikleyen kadınları da ifade eder. 
Apareunia, cinsel birleşme yaşayamayanlar için yapılmış genel bir tanımlamadır. Vajinismus da apareunianın bir tipidir. Disparoni, cinsel birleşme sırasında ağrı yaşanma durumuna verilmiş genel bir addır. Genellikle fiziksel veya bir ilaca bağlı nedenlerden dolayıdır. Bazı durumlarda, ağrıya neden olan etmen ortadan kalksa bile bilinçdışı olarak beden ağrıyı hissetmeye devam edebilir ve pubik kaslar cinsel birleşmeye karşı direnebilir, bu durum da ikincil vajinismusun ortaya çıkmasına neden olur. Eğer bir kişi disparoniyi vajinismus olmaksızın yaşıyorsa, bu kitaptaki program ona tam olarak uygun değildir, bir jinekoloji uzmanı ile görüşmesinde fayda vardır.

VAJİNİSMUSUN AYIRICI TANISI 
Disparoni ve vajinusmus;  Tanısal ve İstatistiksel Akıl Sağlığı Bozuklukları El Kitabı’nın dördüncü baskısında (DSM-IV TR; Amerikan Psikiyatri Topluluğu, 1994) birbirinden ayırt edilmesine rağmen, pratikte ayrımlarını yapmak bazen zor olabilir. Vajinusmusun kriterleri vajinanın dış üçte bir bölümündeki kas yapısının cinsel birleşmeyi engelleyecek şekilde tekrarlı ve devamlı istem dışı kasılmanın olması ve başka bir mental bozukluk ya da fiziksel rahatsızlığa bağlı olmamasıdır. Bununla birlikte, birçok hasta vajina kasılması ve acı hissinin birlikte ortaya çıktığını bildirir. Aslında, yüzeysel disparoninin en öne çıkan nedeni, yetersiz cinsel uyarılma ve kayganlıkla birlikte olan vajina girişinin kasılmasıdır. Neden olan faktörlerin benzerliği ya hem disparoni hem de vajinismusa ya da ayrı ayrı oluşmalarına neden olabilir ve böyle bir vakada ortaya çıkan zorluk birleşimi “karışık cinsel ağrı bozukluğu” olarak adlandırabilir. Bu örneklerde ağrının fiziksel veya biyolojik nedenleri tedavi edildiğinde bile, vajinal kasılma, kısmi vajinismusa neden olabilir. 

Herhangi bir disparoni ya da vajinismus şikâyetinde, hastalığı devam ettiren, katkıda bulunan, neden olan organik faktörleri değerlendirmek önemlidir. Örneğin, vajinusmusun önemli bir nedeni vulvar vestibulittir. Çok nazik şekilde dokunulduğunda bile şiddetli bir ağrıya neden olan vulvar vestibulin iltihabi bir durumunu gösterdiğini not etmek yeterlidir. Vajinal giriş çabaları süresince kadınlar çok büyük bir ağrıdan şikâyet edebilirler. Jinekolojik muayene vestibular bez kanalı ağzının etrafında çeşitli derecelerde aşırı kırmızılık ortaya çıkarabilir; aksi takdirde, kadın diğer semptomları göstermez ya da bildirmez. Bu şikâyeti vajinismustan ayırt etmek isteyen doktorlar, ucu pamuklu bir çubukla vestibüle nazik şekilde dokunmalıdırlar. Aşırı duyarlılık ve ağrı rapor edilirse, kadının vulvar vestibulitisinin özel bir çeşidi olan kronik vulvar yangıdan rahatsız olması muhtemeldir. Bu vakaların tedavisi, antidepresan ilaçlardan, ilgili bölgelerin cerrahi eksizyonuna, hatta cinsel terapi ve vajinal dilatasyon egzersizlerine kadar uzanan çeşitli müdahaleleri içerir. 

Vajinismusun bazı medikal durumlardan kaynaklanabileceği veya bu durumlar ortadan kalksa bile var olmaya devam edebileceğini belirtmek her zaman önemlidir. Cinsel acıya neden olan etmenlerden bazıları aşağıda sıralanmıştır: 
-Pelvik İltihabi Hastalığı – PİD, 
-Genital Pelvik Tümörleri, 
-Yumurtalık kistleri, 
-Üriner Enfeksiyonlar, 
-Vajinal Atrofi, 
-Vajinada Kuruluk, 
-Vajina Sarkması, 
-Doğum travmaları, 
-Vulva kanseri, 
-Vajinal enfeksiyonlar, 
-Sedef hastalığı, egzema vb. deri hastalıkları. 
Not: Vajinismusa neden olacak herhangi bir rahatsızlığınız olup olma-dığını öğrenmek için mutlaka bir cinsel terapiste başvurmanız gerekmektedir.

DEVAMI İÇİN “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımı alınız…

Yukarıda yer alan yazı “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımdan alınmıştır ve tarafımdan bizzat yazılmıştır. Kaynak göstermeden alıntı yapmak kesinlikle yasaktır. Kaynaklar “Kaynak: www.drcemkece.com” şeklinde olmalıdır. 

Vajinismusun en temel belirtisi o an geldiğinde kişinin panik atak benzeri bir durum yaşamasıdır. Yani kişi eşini iter, kasılır, endişe, korku, kaygı duyar. Bilinci açık olsa da kontrolünü yitirir, kontrol bilinçdışının eline geçer. Sanki kişi bilinçdışı tarafından negatif bir hipnoz transı haline getirilir. Kişi zamanla aşağıdaki duygu ve düşüncelere kapılabilir: 
—Duygusal tatminde azalma,  
—”Herkesin bu kadar kolay yaptığı bir şeyi ben nasıl yapamıyorum?” şeklinde suçluluk,  
—Utanç duyma, 
—Kendinden nefret etme, 
—Hayal kırıklığı hissi, 
—Aile büyüklerinin veya yakınlarının “Ne zaman çocuk sahibi olacaksınız?” soruları nedeniyle duyulan korku, 
—Zamanla meydana gelen cinsel isteksizlik vb.

Vajinismuslu Kadınların Ortak Özellikleri 
—Her şeyin en kötüsünü düşünürler, 
—Kurallara uyarlar,  
—Öfkeyi ifadede zorluk çekerler veya kızgınlıklarını dışa vuramazlar, 
—Aileye bağımlıdırlar, 
—İyi kız olmaya çalışırlar, 
—Kabul gereksinimi duyarlar, 
—İğne, dişçi vb. diğer korkuları vardır, 
—Çocukluk çağından kalma korkuları sık yaşarlar, 
—Duygusal ve ruhsal gelişimleri sağlıklı değildir, 
—Çocuksu bir kişilikleri vardır, 
—Duygusal ve fiziksel olarak açık olmanın tehdit edici ve güvenilmez olduğunu düşünürler, 
—Cinsel ilişkiye veya penisin vajinaya girmesine karşı korku reaksiyonları vardır, hatta bu reaksiyon hastanın bir anlamda panik atak benzeri bir atak geçirmesine neden olabilir, 
—Annelerini, kendisini ve çocuklarını koruyamayacak kadar etkisiz, çaresiz ve bağımlı olarak değerlendirirler, 
—Bilinçdışı olarak cinsel ilişkide bulunmayı, genellikle babalarının baskınlığına karşı mücadele vermiş fakat başarılı olamamış ve zavallı algılanan anneyle özdeşleşme olarak algılarlar, 
—Erkekleri saldırgan olarak algılayabilirler, 
—Kontrolsüz davranışları vardır, 
—Bedenlerinden hoşnut olmazlar, 
—Güven duyguları zedelenmiştir, ya çok çabuk güvenirler ya da güven duymada zorlanırlar,  
—Yatak ıslatma ve uykusuzluk gibi çocukluk semptomları vardır, 
—Şiddet içerikli rüyalar görebilirler, 
—Cinselliği kirli ve kötü bir şey olarak algılayabilirler, 
—Sık sık hastalanırlar, 
—Olumsuz dinsel şartlanmaları olabilir, 
—Anoreksi veya bulima sık görülür, 
—Kaygılı ve tedirgin ruh halleri vardır,  
—Çocukluklarında ve genç kızlıklarında ailevi sorunları vardır, 
—Yetişkinliği ve evliliği kabul etmede güçlük çekerler, 
—Geçmişte cinsel şiddete maruz kalmış veya buna tanık olmuş olabilirler, 
—Cinsel organlardan iğrenme veya hoşlanmama durumu yaşayabilirler, 
—Okşanmaktan hoşlanırlar hatta klitoris uyarılması ile orgazm olabilirler, 
—Uyuyan Güzel: Kocalarıyla kardeş gibi yaşayan, çocuksu kadınlardır. Ailelerine bağımlı ve ebedi öğrenci olurlar.  
—Savaşçı: Cinselliği karşı cinsler arası mücadele gibi görürler. Kadınlığın zayıflık ve pasiflik olarak algılanışı onlara dayanılmaz bir acı verir.  
—Kraliçe Arı: Cinselliği reddederler. Erkeği yalnız soyun devamı için isterler. Onlar için cinsellik kirli ve aşağılayıcıdır.  
—İyi Kız Sendromu: İlk kez 1976 yılında G.C.MOULTON tarafından okullarında başarılı ve ebeveynleriyle hiçbir ciddi çatışmaları olmayan, edilgen, itaatkâr, boyun eğen, yumuşak başlı kadınların ortak özellikleri tanımlamak için kullanılan bu sendrom; çeşitli kültürlerde erkek ve kız çocukları için kalıplaşmış toplumsal farlılıkları ve inançları esas alır. Yani kız çocuklarının daha uysal, daha söz dinleyen, daha güvensiz, daha yardıma ihtiyaç duyan, daha duygusal, başarıya daha az önem veren, ezbere ve tekrara dayalı işlerde daha yetenekli oldukları düşünülürken; yüksek bilgi işlem düzeyi ve yaratıcılık gerektiren işlerde daha başarısız oldukları kabul edilir. İyi kız sendromu ile birçok cinsel işlev bozukluğu arasında bağlantı vardır. Cinsel terapi için başvuran vajinismuslu ve orgazm olamayan kadınların çoğunun çocukluklarında veya genç kızlıklarında kendilerini iyi kız olarak tanımlamaları hiç şaşırtıcı değildir.

Her ne kadar bu sorunu yaşayan kadınların ayrı ayrı yaşantı deneyimleri olsa da duyguları ortaktır. İşte vajinismuslu kadınların bazı duygu ve sıkıntılarından örnekler: 
—Yalnızlık – Soyutlanma – Utanç – Ayıplanmak 
“Hiç kimseye söyleyemem çünkü hiç kimse beni anlayamaz. Bize gülerler. Arkadaşlarla, ailemizle nasıl bir araya geliriz bu yüzden her şey yolundaymış gibi davranalım. Eğer biri duyarsa rezil oluruz” 
—Hüzün  
“Evleneceğimiz günü sabırsızlıkla bekliyordum, romantik bir birliktelik hayal ediyordum, ama balayımız hayal kırıklığı ile doluydu. Başta sadece biraz zamana ihtiyacımız olduğunu düşünmüştüm. Ne kadar uğraşsak da cinsel birleşme yaşayamayacağımızı anladığımda şok oldum.” 
—Başarısızlık – Karmaşa – Gerginlik 
“Ben başarısızın tekiyim. Cinsel birleşmeyi bile beceremiyorum. Neden bedenim yapmak istediğim şeyi yapmıyor? Benim neyim var?” 
“Doktor bu acıyı ortadan kaldırmak için bu ameliyatın gerekli olduğunu söylemişti ama ağrılarım eskisinden daha fazla.” 
—Depresyon 
“Her gün ne yapacağımı şaşırıyorum. Sürekli bir mücadele içerisindeydim. Herkesin rahat bir cinsel yaşamı var. Ama benim neden yok? Bunun üstesinden asla gelemeyeceğim.” 
—Suçluluk – Suçlama 
“Bu kocam için bir haksızlık. Hepsi benim suçum. Ben ikimizin hayatını da mahvediyorum.” 
—Korku – Baskı 
“Acaba benimde bir gün cinsel yaşamım olacak mı? Cinsellik acaba keyif verecek mi? İlişkim bu süreci atlatabilecek mi?” 
“Sevgilim, nişanlım veya partnerim vajinismus olabilir mi?” Bu soru kitabı okuyan her erkeğin kafasına takılabilir. Yukarıda bahsedilen özelliklere sahip kızlar; genellikle flört döneminde erkeğin zorlaması veya terk etme baskısı olmadan cinsel yakınlaşmalara çok sıcak bakmazlar, sınırlı sorumlu yapı kooperatifleri gibi cinselliği de sınırlı konuşurlar ve paylaşırlar, sorulduğunda babalarını daha çok severler, erkeklere güven duymada zorlanırlar ve bekâretlerini ilk geceye saklama eğilimindedirler.

Vajinismuslu Kadınların Ortak Aile Özellikleri 
—Baskın, tehditkâr, alkolik veya mental yıkım içinde bir baba, 
—Cinsellikten hoşlanmayan veya cinselliği bir görev gibi algılayan bir anne, 
—Fiili şiddet, sık çatışma veya ayrı yatak odalarının bulunduğu sağlıksız ebeveyn ilişkisi, 
—Özel, aşırı koruyucu, sedüktif (ayartıcı, baştan çıkarıcı) veya sınırların belirgin olmadığı baba-kız ilişkisi vb.

DEVAMI İÇİN “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımı alınız…

Yukarıda yer alan yazı “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımdan alınmıştır ve tarafımdan bizzat yazılmıştır. Kaynak göstermeden alıntı yapmak kesinlikle yasaktır. Kaynaklar “Kaynak: www.drcemkece.com” şeklinde olmalıdır. 

Çöp kutusuna bir arada atılmış çeşitli hastalıklardan oluşan vajinismus; tıpkı deprem gibidir, onu anlamalı ve felsefesine saygı duyulmalıdır. Kişinin kendisinin umutsuz olduğuna yürekten inanması durumu olan vajinismus; tıpkı aşk gibidir, tam olarak tanımlanamasa da çaresizlikle yaşanır. Vajinismusu olanlar iki yönden talihsizdir. Sadece fiziksel bir hastalığa sahip olmakla kalmayıp, bu konuda aşırı kaygı, saplantı ve kötümserlik içine de gömülmüşlerdir. Bu açıdan bakıldığında kadınların korkulu rüyasıdır.Kadında cinsel ilişkinin olduğu anatomik bölgeye vajen adı verilir. Yurt dışındaki cinsel terapi ve seksoloji kitapları incelendiğinde; vajinanın girişindeki kasların istem dışı kasılarak cinsel birleşmenin acılı veya imkânsız olarak algılanmasına vajinismus denildiği görülür. 13 yıllık hekimlik hayatımda gördüğüm yüzlerce vajinismus hastası bana bu tanımın çok doğru olmadığını gösterdi. Çünkü vajinismusta başta vajina etrafında olmak üzere tüm vücutta bir kasılma, endişe, korku, tiksinme ve panik hali olur, hasta bacaklarını açılmalarını engelleyecek boyutlarda sıkıca kapatır ve elleriyle eşini iter. Kızlık zarlarının çok kalın ya da vajinalarının çok dar olduğunu düşünebilen bu kadınlar oluşan acı beklentisi sonucunda kendilerini savunma ve koruma çabaları içine girerler. İşte buna vajinismus denir. Doğru olan bu tanının konması için bozukluğun sürekli ya da yineleyici bir biçimde görülmesi gerekir. 

“Ya acırsa” diye korkup cinsel ilişkinin gerçekleşmesine izin vermemek için, istemsiz bir şekilde yani kadının kontrolü dışındaki kasılmalar bilinçdışından köken alan vajinal bir refleks olduğu kadar, ilkel ve bedensel bir korku refleksidir. Bu refleks penisin veya başka bir cismin, tampon, doktor parmağı, hatta hastanın kendi parmağının bile vajinaya yaklaşması veya eşin cinsel ilişki için pozisyon alması sonucu tetiklenebilmektedir. 

2 cm’lik düz kaslardan oluşan vajina girişi, hastanın yanlış algısına göre; kasılmalar nedeniyle daraltmakta, sertleşmekte ve birleşmeyi hemen hemen imkânsız hale getirmektedir. Giriş sıkılaştırıldığından, vajinanın içine herhangi bir cisim sokma girişimleri de hasta tarafından acı verici bir işlem olarak algılanmaktadır. Ayrıca buna eşlik eden diğer kas gruplarında da kasılmalar olabilir, hasta nefesinin kesildiğini bile tarif edebilir. Genellikle, vajina bölgesine müdahale sona erdiğinde, kaslar gevşer ve normale döner.

Gerçekte, cinsel ilişki sırasında vajinanın esnemesi ve genişleyebilmesi büyük öneme sahiptir. Vajina yani kadın cinsel organı, ilişki sırasında erkeğin penisinin büyüklüğü ya da küçüklüğüne göre kendini hazırlar. Cinsel birleşmenin durumuna bağlı olarak genelde dışa en yakın kısmı oldukça gevşeyebilir. Bu sağlıklı ve normal bir durumdur. Vajina esneyebilen, genişleyebilen ve uzayabilen bir organdır yani vajinismus, genital organların anormalliğinden dolayı değildir. Bazı kadınlar, vajinalarının penisin giremeyeceği kadar dar olduğunu hatta böyle bir deliğin olmadığını bile düşünürler. Vajina kasları kasıldığında ve vajina deliğinin içine hiçbir şeyi alamayacak bir görüntü verdiği durumlarda hasta için cinsel birleşme çok zor bir hal alır. Yani genital bölge tamamen normalken bu endişeler tamamıyla yanlıştır. Çünkü kızlık zarı kanamaz, delinmez, patlamaz, yırtılmaz. Normal şartlar altında cinsel ilişki ağrı yapmaz, acı yapmaz. Ağzımızın içini döşeyen epitel doku vajinanın içiyle aynıdır. Nasıl ki kuru bir ekmeği çiğnemeden, tükürüğümüzle ıslatmadan yutmaya çalıştığımızda boğazımız kanarsa, acırsa, vajinanın içine de kuru kuruya penis sokulmaya çalışılırsa, ağrı acı ve kanama olur. Yani kadın rahatsa, kendini kasmaz ise, sulanması tam olmuş ise ilk gecede yüzüncü gece de ağrı, acı ve kanama olmaz. Çünkü vajinanın görevi penisi içine almak ve neslin devamını sağlamaktır. Vajina bu görevini yaparken neden sorun yaşansın? Gözümüzde görme işlemi sırasında ağrı, acı veya kanama oluyor mu? Ama gözümüze toz girse ve biz ovuştursak ağrı, acı ve kanama olabilir. Bu normal dışı bir durumdur. 

Kız çocukları daha çok küçük yaşlardayken “kapat eteğini bacağın görünecek” gibi güvendikleri ve inandıkları aile büyüklerinin uyarılarıyla kendilerini kapatmaları gerektiğini öğrenirler. Bu öğrenmelerini cinsellikle ilgili masumca bir soru sorduklarında azarlanıp küstürüldüklerinde, sadece eteklerini değil, kendi bedenlerine olan ilgilerini ve meraklarını da kapatarak pekiştirirler. Kendi mahremlerini büyük bir gizlilikle korumayı öğrenen bu kadınlar bilmedikleri ve hiçbir zaman öğretilmeyen cinsel hayata dair kapıları ilk gece araladığında ise büyük bir panik ve karmaşa yaşarlar. “Hayır istemiyorum, açmayacağım bacaklarımı” diyen ve karmakarışık olan bir kadının fiziksel anlamda kendini savunmasına vajinismus denir. Çünkü kendi vücudu ile ilgili yaşayabileceği güzel şeylere dair her türlü inisiyatifi elinden alınmış ve yaşarsa ayıp ve günah olacağı söylenen kadınlar, ilk gece yıllardır korudukları en değerli hazineleri olan iyi kız ruhlarını, namuslarını ve bekâretlerini kaybetmemek için mücadele ederler. Kendilerini, eşlerini ve sevenlerini üzerek tarifsiz bir acı hayata başlarlar. 

DEVAMI İÇİN “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımı alınız…

Yukarıda yer alan yazı “Vajinismus’un Üstesinden Gelmek” adlı kitabımdan alınmıştır ve tarafımdan bizzat yazılmıştır. Kaynak göstermeden alıntı yapmak kesinlikle yasaktır. Kaynaklar “Kaynak: www.drcemkece.com” şeklinde olmalıdır.